[CCCP2012]王宁夫：大剂量他汀治疗的疗效及安全性
2012-12-11
来源：医脉通
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王宁夫教授简介;医学博士，主任医师，教授，研究生导师。现任杭州市第一人民医院心内科主任，心脏中心主任。南京医科大学附属杭州医院内科教研室主任。兼任杭州市医学会心血管病分会主任委员，中国医师协会心内科分会委员，中华医学会心血管介入治疗培训中心委员；担任中华医学全科医师杂志编委，中国实用内科杂志编委，南京医科大学学报编委等社会任职。研究方向为冠心病药物和介入治疗、急性心肌梗死救治等。 |
荟萃分析结果显示，使用他汀随访2年后，死亡和心血管事件可以下降19%，并且LDL-C水平降低至1.81mmol/L后更多事件发生率下降。
1、ESC/EAS指南对血脂异常的推荐
伴有急性冠脉综合征（ACS）的患者
推荐在ACS住院的头1-4天期间开始高剂量他汀治疗；
对于使用高剂量他汀存在不良反应风险增加的患者（老年、肝损伤、肾损伤），应考虑应用较低剂量的他汀。
在ACS后4-6周重新评估血脂，以确定是否达标和相关的安全性问题，而他汀的剂量也相应地进行调整。
接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者
在即将PCI前应考虑使用高剂量他汀强化治疗作为常规治疗，即使患者之前已经接受了长期的他汀治疗（Ⅱb，B）
2、2012ESC STEMI管理指南推荐
STEMI患者应于就诊后尽早检测空腹血脂（Ⅰ，C）；
所有无禁忌证的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始并持续大剂量他汀治疗（Ⅰ，A）；
他汀治疗后4-6周再次检测LDL-C水平，评估是否达到1.81mmol/L的治疗目标（Ⅱa，C）。
基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果，高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/d，除非患者之前不耐受高剂量他汀。
3、启动短期大剂量他汀治疗的意义
造影前启动强化他汀治疗可以预防，造影剂所致的造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)；
可以改善狭窄<75%患者的稳定斑块的预后；
可以减少狭窄>75%无复流、减少围术期心梗，改善预后；
可以减少发杂病变进行CABG时的主要不良心脏事件；
PCI前尽量选择安全性好、且具有明确循证证据的他汀。
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