[CCCP2012]万征：PCI围手术期他汀治疗2012新视点
2012-12-11
来源：医脉通
2012年12月8日，由中国医师大会和中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）主办的“中国心血管医师大会2012”上，天津医科大学总医院万征教授做了PCI围手术期他汀治疗2012年相关文献总结性报告。
万征教授
PCI围手术期他汀治疗的核心视点是术前强化治疗。2011美国PCI指南将强化他汀治疗提前至PCI术前。
表1：指南变更
| 2007美国PCI指南 |
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无PCI术前他汀使用相关描述
他汀仅用于PCI术后二级预防
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| 2011美国PCI指南 |
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PCI术前使用高剂量他汀降低围术期MI是合理的（IIa类推荐，A/B级证据）
获益＞＞风险
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冠脉造影前启动强化他汀治疗具有预防CI-AKI、稳定斑块、减少无复流、围手术期MI、预防术后房颤等意义。
图1冠脉造影强化他汀治疗的意义
一、预防CI-AKI
对于预防围手术期CI-AKI的表述可以在2010ESC/EACTS（欧洲心胸外科学会）指南推荐中找到。该指南推荐：他汀可应用于所有CKD患者进导管室前，作为防CI-AKI的优化治疗药物。（I类证据，A级推荐）该指南推荐使用他汀预防CI-AKI源于ARMYDA-CI-AKI研究。该研究证实：PCI术前12h阿托伐他汀80mg降低CI-AKI风险66%（P=0.043）。
中国STEMI患者紧急PCI前大剂量阿托伐他汀降低CI-AKI发生率较安慰剂相比降低13.1%（P=0.01）
国内外指南和重要研究的结论是：
1、大剂量阿托伐他汀降低急性心肌梗死行直接介入治疗后CI-AKI的发生率
证实：阿托伐他汀能够更好地保护CKD患者的肾功能
二、减少无复流、围术期MI
对于他汀类药物减少无复流和围手术期MI的证据可以从以下相关研究中获得证据：韩国的STATIN-STEMI研究证实：PCI前负荷量阿托伐他汀可以改善冠脉微循环灌注。
与此同时，大量其他研究也证实，PCI术前他汀治疗减少围手术期心肌梗死和损伤
图2众多试验证实他汀减少围手术期心肌梗死和损伤
他汀类药物通过加速内皮修复、上调eNOS活性改善内皮功能、降低内皮炎症反应以及减少巨噬细胞组织因子的表达和直接抑制凝血因子来减少血栓形成从而达到抗凝的目的。这些作用是的他汀类药物在MI围手术期内能很好地保护心肌从而预防多种并发症的出现。
因此，在2012年ESC.STEMI指南推荐：基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果，高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的阿托伐他汀为80mg/日治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。
三、小结
PCI围手术期他汀治疗核心观念：术前、后80mg。2012ESCSTEMI指南建议：如无禁忌症，患者入院后立即启动阿托伐他汀80mg治疗。
术前启动强化他汀治疗时机：冠脉造影前启动。采用这种治疗可以有效预防CI-AKI和减少无复流和围手术期MI。同时在围手术期内迅速出现多项药物疗效对心肾具有显著的保护作用。
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