AHA2012科学年会:从生物学创新转向社会学创新
发布时间：2012-11-13 | 来源：医师报
关键词：
心脏疾病
心血管
高血压
AHA2012
美国心脏学会（AHA）2012 科学年会于美国当地时间11 月3-7 日在天使之城——洛杉矶召开。在此次大会上，不管是从大会主题报告还是最新临床研究发布会，都带来了许多的理念变革，无不体现出从生物学创新到社会学创新的转变。AHA 主席Donna K. Arnett 教授的主旨发言也表明用生物学方法应对危机可能没有希望了，现在应转向社会学方面的创新。
应对心血管病危机：我们无力改变基因却可改善环境
AHA主席 Donna K. Arnett
我们不能改变基因，但可以改变环境，我们需要毅力和创新精神来改变社会。”因此，如何以创新的方式来改变环境，是防治高血压的迫切任务。未来的创新不是生物学技术的创新，而是社会学的创新。
AHA 主席 Donna K. Arnett教授在开幕式上的开场白是：“1987 年，我首次向AHA投稿，25 年后，我作为AHA 主席站在年会讲台上。”从护士到全球心血管领域著名学术组织之一的AHA 主席，其关注点也从患者、基因到社会的变革，这就是她的人生体验，也是她的独特视角。
Arnett 教授本人的经历可谓一部奋斗史。她是护士出身，后来获得流行病学博士学位。她从事过护士、基础研究和流行病学研究，正是有这种多样的经历，让她具备了独特的视角和与众不同的能力。
面对当今世界的心血管病发病危机，Arnett 教授介绍，全球已有10 亿高血压患者，每7 个人中就有1 人处于卒中的危险之中。至2025 年，据预测，高血压患者还将增长15%。当Arnett 教授还是一名科研护士时就对高血压患者存在着很大的变异这个问题感兴趣，比如有些患者的血压并不是很高，但却存在严重的左室肥厚；有些患者血压很高，但没有明显的左室肥厚。她认为遗传因素在其中发挥了重要的作用。
基于此，早在25 年前，在基因组学初露头角之时，Arnett教授就致力于建立高血压遗传协作网。她发现左室质量受遗传因素影响，比如黑人姐妹的遗传度为0.7，而白人姐妹仅有0.26。人类全基因组关联研究（GWAS）进一步揭示了其中的奥秘。GWAS 技术的成熟堪称医学基因研究史上的分水岭，它为人类研究复杂遗传病的发病机制带来了新契机，推动了人类对复杂疾病的认识，被《科学》杂志评为2007 年最重要的科学进展。在探索高血压病遗传机制方面，也取得突破性的进展。Arnett 教授指出，GWAS 尚未能揭示高血压的遗传模式，无法提供新的治疗靶点，这也是未来的研究方向。
在开展流行病研究期间，她意识到，遗传学研究发现的基因多态性对人群血压的影响极其微弱。高血压泛滥的根本就不是遗传问题，而是环境的巨变。以前人类与大自然的恶劣环境作斗争，现在则成为了唯一坐着的生物；加工食品大行其道。美国人平均盐摄入量是AHA 推荐量的两倍。她说，“我们的基因组学经过8 千代的积累，而环境的巨变仅仅经历5 代人，可谓转瞬。目前我们需要跳出对人的关注，视角应更宽广。” Meta 分析发现，即使是中等程度的限盐一个月以上，就可使血压下降5 mm Hg。而5 mm Hg 的血压下降，就可减少14% 的卒中和9% 的死亡。
Arnett 教授说，“ 不能改变基因，但可以改变环境，我们需要毅力和创新精神来改变社会。”因此，如何以创新的方式来改变环境，是防治高血压的迫切任务。未来的创新不是生物学技术的创新，而是社会学的创新。包括如何使食物更健康，生产健康饮食，如何让人享受健康食品等。
Lewis A Conner 纪念演讲 心血管医学未来主题：节俭性创新
以节俭为主题的技术创新是心血管医学未来发展方向。在资源有限的情况下，缩小医生诊疗水平差距和加大力度发展成本低的医疗技术和药物，为全球近30 亿的贫困人口提供基本的医疗保健措施，建立大量的医疗救护措施，最终改善全球心脑血管及肾脏疾病的一级及二级预防现状。
澳大利亚悉尼大学Steven Mac Mahon 教授做了Lewis AConner 纪念演讲。
MacMahon 教授直言, 现如今，有关心血管病预防的研究还少之又少，高血压仍是全球的要疾病负担之一。当前目标是为全球7 亿的心血管病患者提供最基本的医疗服务。但到目前为止，还没有一个完善的基本医疗服务机构能为全球的50 亿人口提供医疗服务。
接着MacMahon 教授结合相关研究指出，全球尤其是贫困地区的心血管病预防现状极其不乐观，还有很多患者未接受任何治疗措施，这是非常残酷的现实。造成这一现状的原因是什么呢？ MacMahon 教授分析说，实际上，大部分高危患者生活在资源匮乏的地区。另外，临床医生对心血管病治疗药物存在很多的认识误区。还有就是，医疗保险的覆盖问题，对于一个没有医疗保险的患者，往往会难以支付高昂的医疗费用，这就导致了较高的心血管病死亡率。
MacMahon 教授强调， 面对该现状， 我们没有时间去慢慢改善上述问题， 我们应该寻求能更加快速改变现状的方法。他认为， 以节俭为主题的创新是心血管未来发展方向， 要为全球近3 0 亿的贫困人口提供基本的医疗保健措施，并且建立大量的医疗救护措施。对于医疗服务以及医疗器械的市场定价也应该做出相应的改变，在资源有限的情况下尽可能提供有效的治疗措施， 改善全球心脑血管及肾脏疾病的一级及二级预防现状。
如何去实施上述目标呢MacMahon 教授重点提到了两个问题需要关注和完善：首先是医生培训，应致力于花费较少资金和时间培养出大量合格的医生，缩小医生间的诊疗水平差距，精英教育是不可取的。其次，加大力度发展低成本的医疗技术和研发低成本药物。如提倡研发电子医疗决策系统，通过智能软件完成患者评估、诊断、随访以及转诊和质量控制；对于低成本药物，主要是指一些复方制剂的研发和临床应用。上述建议或许对于中国更具指导价值。
2012年会六大奖项获奖名单
AHA 主席奖 Kenneth H. Cooper（Cooper有氧运动中心创始人）
基础研究奖 Jeffrey Molkentin（俄亥俄州辛辛那提儿童医学中心）
临床研究奖 Daniel Rader（美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院）
流行病学研究奖 Aaron Folsom（明尼苏达州大学）
尤金布劳恩瓦尔德学术导师奖 Robert William Schrier（ 美国科罗拉多大学）
研究成就奖 Valentin Fuster（ 纽约西奈山医学中心）
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