[HRS2012]导管消融术可做阵发性房颤的第一道防线
2012-05-16
来源：医脉通
在2012年心律学会科学会议(HRS2012)上，Carlos Morillo博士（美国麦克马斯特大学）报告的一项随访两年的随机临床试验表明，射频（RF）导管消融进行肺静脉隔离作为阵发性或者持续性房颤（AF）一线治疗不仅安全，且在预防房颤（AF）复发上比标准抗心律失常药物（AAD）治疗更有效。单一消融可比AAD治疗减少44%的AF复发风险。
Carlos Morillo博士
目前欧洲心脏病学会指南支持在未行抗心律失常药物下行阵发性AF消融,加拿大的心血管治疗指南中对于阵发性房颤对药物无反应患者,导管治疗退居二线，美国指南甚至更严格。但RAAFT2研究支持射频消融肺静脉隔离作为阵发性房颤患者的一线治疗。
RAAFT2试验随机入选127位没有使用抗心律失常药物治疗的患者，其中87.5%有阵发性房颤病史，其余为持续房颤患者，在4到6周内接受射频消融或者开始服用抗心律失常药物，90天内达到滴定剂量。患者大部分来自加拿大或德国，也有来自意大利、捷克和美国的，患者收缩功能正常，没有高血压或者心衰，所有的接受电话随访。入选患者在6个月前平均发作AF47次；尽管卒中风险较低，CHADS2评分消融组平均为0.5，AAD组为0.7。消融组，15.2%的患者需要再次消融；AAD治疗组，有59%的患者至少停用一个抗心律失常药物。AAD包括氟卡尼或普罗帕酮(Rythmol,GlaxoSmithKline)。
在主要安全结果上，RF消融也优于AAD治疗，具体到每个治疗方法都有一系列不良事件。在消融组，7.7%的患者涉及到的安全问题有死亡、填塞、严重肺静脉狭窄、血栓、血管并发症、膈神经损伤或者30天内的完全房室传导阻滞。在AAD组患者，19.7%涉及到安全问题，包括死亡、尖端扭转型室速、心动过缓需要起搏器、晕厥，QRS间期较基线延长大于50%，房扑及其他导致停药的严重事件——这些占了安全问题大多数。
表 RAAFT-2最初的结果:两年内房颤复发率有症状/无症状性、心房扑动、心房心动过速持久> 30秒
| 终点 |
消融组 n=66(%) |
ADD组 n=61(%) |
HR(95% CI) P |
| 房颤复发 |
55 |
72 |
0.56 (0.35-0.90) 0.02 |
| 房颤症状复发 |
47 |
59 |
0.56 (0.33-0.95) 0.03 |
| 仅房颤症状复发 |
41 |
58 |
0.52 (0.30-0.89) 0.01 |
| 仅与临床标准对照复发 |
24 |
31 |
0.86 (0.42-1.72) 0.66 |
研究者进一步建议大多数阵发性AF患者需不止一次的消融以控制症状，根据RAAFT2,试验，第一次术后一年内更有可能需要二次消融，第二年很少复发。
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