[2011长城会]两龙论战：右室心尖部起搏真是穷途末路了吗？
发布时间：2011-10-17 | 来源：医脉通
关键词：
2011长城会
右室心尖部起搏
编者按：现在人们普遍认识到长期右心室(RV)心尖部起搏会导致左心室(LV)功能逐渐下降，表现为急性心力衰竭发作，心房颤动，以及其他伴随疾病和死亡率增高等。所以，大家开始尝试在右心室内非心尖部位起搏，以获得更好的血流动力学结果。那么，右室心尖部起搏真是穷途末路了吗？右室心尖部起搏将何去何从？让我们来看看专家的观点吧。
正方：大连医科大学附属第一医院 夏云龙
很多研究证实，右室心尖起搏：不必要的右室起搏是一个重要的心衰和房颤诱导因子，对心肌损害是很大的。
1、CTOPP临床试验研究：DDD起搏与VVI起搏比较，不降低心血管病死亡率和脑卒中的发生率；DDD起搏组房颤发生率较低。
2、DAVID试验结果：植入双腔ICD的具有自身AV传到的患者，档右室起搏的比例>40%时，心衰住院率和死亡率处于较低水平。
3、起搏介导的心室电-机械非同步，左右心室不同步，右室心尖部起搏，左室电-机械活动比右室完20-40ms（室内无传导异常时），双室同步丧失，影响心功能。
4、相关实验证明右室心尖部起搏并没有明显获益，双腔起搏与之相比、房颤、心衰没有明显差别、右室心尖部起搏ICD并不降低死亡率。
5、 证据显示：右室心尖部起搏还会造成二尖瓣反流，起搏诱导心肌病；组织学证据显示右室心尖起搏心肌纤维混乱。
综上所述，不管是从机制及血流动力学上还是从病理及临床实验上讲右室起搏并不能使心脏获益，右室起搏造成房颤、心衰的发生率增加，因此，应鼓励生理起搏。
右室心尖部起搏不比别的部位起搏的效果好，右室心尖部起搏的损害是无疑的了，需要我们更新观念，减少右室心尖部起搏存在潜在的危害。
右室心尖部起搏，在治疗上存在很多遗憾，需要退出历史舞台！
反方：北京大学人民医院 王龙
首先要搞清楚为何实用右室心尖部起搏？它有其存在的理由：
1、使用最频繁，已经使用50年了
2、容易到达，很好实现
3、长期位置固定
4、长期刺激阈值稳定
5、右室心尖部起搏产生的血流动力学有效的收缩，挽救了很多生命
6、右室心尖起搏引起的心衰率很小
但是，目前还没有理想的起搏方式，其他起搏方式比生活质量不能获益；现实可靠的目标是尽量减少对左室功能的损害；若心室起搏是必需的，有必要仔细评价原有的房室传导和LVEF；若大多时间房室传导能够维持，应尽量避免不必要的心室起搏，且目前替代起搏部位还没有显示其优越性。
综上，称右室心尖部起搏穷途末路了，将要退出历史舞台为时尚早!
专家评论：右室心尖部起搏有50年的历史了，虽然右室心尖部起搏出现一些问题，但不能说直接将该方法去掉。安全起搏是最重要的，位置是第二位的，右室心尖部起搏存在的不足也是被证实了的。两个方面，一方面病窦是要慎用的；二对于必须进行起搏的而患者，没有足够的证据证明其他部位的起搏更好。指南中只是提示减少心尖起搏的比例，所以说其穷途末路了还是有些欠妥的。
我要投稿
