房颤是临床高发的慢性
为推动房颤综合治疗的规范化发展，最大化手术获益，为亚洲乃至全球临床医师提供一套系统、可操作的导管消融联合左心耳封堵“一站式”介入治疗执行规范，亚洲心律学会（AHRA）左心耳封堵专业委员会组织包括中国、美国、日本、新加坡等多个国家相关领域共45位专家，结合亚洲房颤患者诊疗特点、循证医学进展及临床实践，通过德尔菲法与共识会议法，经五轮函询，以90%以上的函询应答率共同制定了《
在近日召开的第26届心律学大会（CHRS 2026）期间，
医脉通：近期，AHRA发布了首部《心房颤动导管消融联合左心耳封堵术一站式介入治疗技术规范专家共识概要（2026）》，请您为我们介绍一下，本次共识制定的核心背景与初衷是什么？
胡宏德教授
四川大学华西医院
房颤是一类慢性进展性心血管疾病，对患者的危害主要集中在两大核心方面。其一，房颤会持续加重心肌负荷，诱发并恶化
导管消融与左心耳封堵是房颤综合管理两大核心干预手段，二者各有优势、互为补充。导管消融可有效纠正房颤节律、降低房颤负荷，对患者心功能具有明显的保护作用；左心耳封堵则是临床卒中预防的关键方案，其抗栓效果与长期口服抗凝药物相当，且能有效规避长期抗凝带来的出血风险。
房颤管理的核心目标是心衰防控与卒中预防，一站式联合治疗模式恰好精准契合这两大临床需求，实现优势互补。通过一站式联合治疗，既可以优化患者心律、保护心功能（导管消融），又能够有效阻断血栓来源（左心耳封堵），减少血栓事件及出血不良事件风险，最终实现“1+1＞2”的临床综合获益。
医脉通：作为共识的牵头专家之一，您认为本共识最核心的亮点是什么？
胡宏德教授
四川大学华西医院
本共识最大的亮点是立足前沿循证、贴合临床实操、体系全面规范。共识编撰全程聚焦近年来一站式联合治疗领域的高质量临床研究与真实世界实践，系统汇总、吸纳了最新的循证医学证据与权威研究成果。
相较于以往的行业参考标准，本次共识对一站式治疗的适应证、禁忌证、专科团队搭建及全流程诊疗规范等关键内容进行了全方位、系统化梳理，在科学循证的基础上，为临床医师开展一站式治疗提供了明确的共识推荐。
医脉通：本次共识的发布，对国内房颤导管消融联合左心耳封堵一站式治疗的临床实践有怎样的指导意义？您如何看待本次共识的发布？
肖方毅教授
温州医科大学附属第一医院
本共识的发布恰逢其时，对推动国内房颤一站式诊疗规范化、均质化发展具有重要意义。
首先，国内中心开展一站式联合治疗已有十余年历史，早在2014年前，国内多家中心便率先开展左心耳封堵手术，并同步开启了房颤一站式联合治疗的临床探索，积累了大量丰富的实操经验。
从临床实践来看，即便房颤导管消融做的再完美，高危卒中患者的血栓栓塞风险依然无法彻底消除，单纯消融无法解决卒中预防的核心问题。而长期口服抗凝药物虽能降低卒中风险，但随着患者年龄增长、病程延长，长期抗凝所致的出血风险会持续升高。一旦患者出现严重出血并发症，后续临床干预将陷入被动，大幅增加诊疗难度。
经过十余年的临床探索，上海新华医院、中山医院等国内多家大型中心已证实一站式联合治疗的安全性与有效性，新增左心耳封堵操作并不会显著提升手术整体风险。目前，我们中心一站式手术占整体左心耳封堵手术量的70%~80%，足以印证该术式的临床适用性与安全性。
然而，长期以来，国内一站式治疗缺乏统一的行业规范，不同中心、不同术者的操作标准、方案选择、管理模式差异较大，治疗风险增加。本次共识整合国内顶尖专家经验，统一了一站式治疗的标准，填补了行业规范空白，让一站式治疗有章可循。
目前，房颤一站式联合治疗已被纳入国内指南推荐体系，虽尚未得到国际指南的明确推荐，但已成为全球心律领域重点研究与探讨的前沿方向。在这一行业发展的关键节点推出专属技术规范共识，能够为全国各级临床医师提供清晰、可落地的诊疗依据，让一站式手术开展有章可循、有据可依，规避不规范诊疗风险，从而推动国内房颤一站式诊疗均质化、标准化、高质量发展，最终惠及更多高危房颤患者。
一站式房颤术式可同时实现卒中预防、症状管理及减少重复手术创伤三大临床效益。
ღ卒中预防：LAAC通过封堵左心耳（90%~100%非瓣膜性房颤血栓来源）降低卒中风险，尤其适合抗凝禁忌或高出血风险患者。
ღ症状管理：经导管消融通过消除异常电活动恢复窦性心律，改善
ღ减少重复手术创伤：单次手术完成两项操作，减少分次手术的麻醉、穿刺恢复时间。
目前，导管消融（包括射频、冷冻、脉冲电场消融）联合左心耳封堵一站式手术，主要适用于非瓣膜性房颤患者，如患者同时具有导管消融和左心耳封堵的适应证则可行一站式介入手术治疗。
图1. 一站式手术适应证推荐
ღ卒中高危患者需要长期口服抗凝药物（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性）同时合并以下任意一条：
•出血风险高（HAS-BLED评分≥3 分）；
•存在绝对/相对抗凝禁忌证；
•口服抗凝药物治疗期间仍发生卒中、
•不能耐受或不愿长期口服抗凝药物；
•在导管消融术中发现存在左心耳电静止和/或需要行左心耳电隔离的房颤患者。
ღ左心房前后径＞65mm；
ღ经超声发现心内血栓或疑似血栓形成；
ღ严重二尖瓣进展性病变（例如二尖瓣瓣口面积＜1.5cm²）；
ღ不明原因的心包积液（＞5mm）或急
ღ预计生存期＜1年；
ღ合并其他需长期抗凝的疾病；
ღ合并尚未纠正的已知或未知高凝状态的疾病，例如心肌淀粉样变；
ღ孕妇或计划近期受孕者；
ღ心脏肿瘤患者;
ღ30天内新发
ღ14天内发生的重大出血[出血学术研究会（BARC）定义的出血评分>3分]者;
ღ需要接受择期心外科手术或心脏机械瓣置换术者。
此外，关于合并左心耳血栓形成的患者，尽管有研究证实左心耳血栓形成患者在规范化抗栓治疗失败后也可尝试进行左心耳封堵，但仅限于血栓位于左心耳口内或尖部，且需要脑保护装置预防急性脑栓塞。因此，此类患者进行一站式介入治疗仅限于左心耳封堵经验丰富的术者。左心耳口部血栓形成患者不建议行左心耳封堵。此外，左心耳内高凝状态（例如超声显示云雾状回声增加）患者虽然不是一站式手术的禁忌证，但术中需要增加抗凝强度的监测，预防急性脑卒中等血栓栓塞事件发生。
本共识将一站式标准手术流程拆解为房间隔穿刺技术、消融技术、左心耳封堵技术三大模块。
（1）房间隔穿刺技术
穿刺位点根据消融/封堵术式调整：射频消融选卵圆窝中后部，冷冻消融位点偏前下方，脉冲消融选择卵圆窝中部，左心耳封堵则偏向卵圆窝后下方。术中可通过二维X线、X线联合心腔内超声（ICE）两种方式引导穿刺，ICE特征性“帐篷征”可大幅提升穿刺精准度，降低心肌损伤风险。
射频消融、冷冻消融和脉冲电场消融是临床常用的三种消融策略：射频消融逐点连线，需监测压力与阻抗；冷冻消融采用球囊单次消融，重点观察球囊贴靠；脉冲电场为短时多电极同步放电，需警惕高压电诱发心律失常。
在临床实践中，可以肺静脉隔离（PVI）为核心，根据患者病情联合左心房后壁隔离、二尖瓣峡部消融、左心耳电隔离、基质改良等附加术式。消融术后，需确认肺静脉完全隔离、消融线双向传导阻滞，彻底消除异常电活动。
（3）左心耳封堵（以 WATCHMAN FLX 为例）
ღ封堵器展开：分为退鞘、进伞两种标准手法，器械展开至鞘管2倍宽度（FLX BALL）时可多角度微调器械位置；针对浅心耳、反鸡翅心耳等特殊结构，可采用“毛毛虫法”分步展开。
ღPASS 评估原则：释放前必须满足四项标准：位置合理、牵拉试验提示固定牢固、压缩比 10%~30%、无≥5mm 的残余分流。
ღ位置调整：展开不佳时可采用半回收（位置过深）或全回收（尺寸不符）调整；操作中需把控 FLX BALL 形态，避免戳伤或撕裂心耳。
（4）手术顺序优化
射频一站式手术优先选择 “先封堵、后消融”：消融造成的心耳嵴部
脉冲电场一站式手术，因高压电风险，建议“先消融，后封堵”的治疗策略。如需要先封堵，需严格论证实施。
（1）基本原则：术后应至少进行2~3个月口服抗凝药物治疗，以覆盖导管消融所致的心内膜损伤期及封堵器早期血栓形成风险窗；
（2）后续方案：结合患者的基础情况与封堵器状况评估，酌情选择抗凝或抗血小板策略；
（3）调整指征：若随访发现显著PDL（＞5 mm）或DRT， 应考虑重启口服抗凝药物治疗，直至PDL缩小或 DRT 溶解。
值得关注的是，随着加速内皮化生长的特定涂层封堵器上市应用，高风险DRT发生率显著降低，未来抗栓策略可能趋于简化或弱化；新型口服抗凝药（NOAC）半剂量方案，或基于心脏CTA提示内皮化程度的个体化停药策略仍在探索中。
胡宏德 教授
肖方毅 教授
参考文献：亚洲心律学会左心耳封堵专业委员会. 心房颤动导管消融联合左心耳封堵术一站式介入治疗技术规范专家共识概要（2026）
编辑：GXM
审校：胡宏德教授&肖方毅教授
排版：siqili&lvnan
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