患者，女性，54岁，既往无显著病史，因“持续胸痛4小时”就诊于急诊科。

入院时生命体征示：心率74次/分，血压90/60 mm Hg。高敏肌钙蛋白I水平为3.2639 ng/mL（参考范围：0.0000-0.0156 ng/mL）。入院初始心电图如图1所示。

图1 入院心电图

注：aVL和V2导联可见Q波及ST段抬高，II、III、aVF及V4～V6导联ST段压低。

问题：图1心电图如何解读？后续该患者应如何处理？

初始心电图（图1）显示窦性心律，aVL与V2导联可见ST段抬高伴病理性Q波。II、III、aVF及V4~V6导联同时存在ST段压低。

根据第四版心肌梗死通用定义，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常要求至少2个相邻导联出现ST段抬高。但现有文献报道，单一导联孤立性ST段抬高也可能提示冠状动脉闭塞。例如Aslanger等人描述了一种"Aslanger模式"：当下壁ST段抬高型心肌梗死合并弥漫性心内膜下缺血时，ST向量右移，导致仅III导联出现孤立性ST段抬高，而I、II导联ST段压低，aVF导联ST段呈等电位线。随后，Aslanger等人进一步提出"反向Aslanger模式"，其特征为侧壁心肌梗死伴弥漫性心内膜下缺血，致使平均ST向量上移。该向量仅投影于aVL导联正极，导致该导联ST段抬高，而相邻I导联ST段仍保持等电位线。本例患者仅aVL导联孤立性ST段抬高符合反向Aslanger模式特征。

需特别注意，V2导联同样存在ST段抬高。虽然aVL导联与V2导联在解剖上并非相邻导联，但根据Littmann原理，胸部导联V1~V3不仅反映心脏水平面电活动，还具有额状面电活动成分，且与肢体导联aVR、aVL、aVF存在电学连续性。具体而言，V2导联与aVL导联（约-30°）呈电学连续性，因此，二者同步ST段抬高支持高侧壁缺血的诊断。

综合反向Aslanger模式与Littmann电学连续性，该患者被诊断为高侧壁高危闭塞性心肌梗死。

立即给予双联抗血小板治疗，并紧急转诊行冠状动脉造影。造影结果显示：左前降支开口部狭窄70%，左前降支近段100%闭塞，左回旋支远段狭窄70%，右冠状动脉近段狭窄40%（图2）。随后，对左前降支近段闭塞病变成功实施经皮冠状动脉介入治疗。

图2 冠脉造影

注：（A）左前降支与左回旋支冠脉造影：左前降支开口部70%狭窄，左前降支近段完全（100%）闭塞，左回旋支远段70%狭窄。（B）右冠状动脉造影：右冠状动脉近段40%狭窄。

血运重建后启动指南指导的药物治疗（GDMT）。4.5小时后复查心电图（图3）显示：相较于初始心电图，V3导联出现病理性Q波，V2与aVL导联ST段抬高回落至等电位线，符合前高侧壁心肌梗死的动态演变过程。

图3 入院后4.5小时复查心电图

注：V2、V3及aVL导联Q波形成，V2与aVL导联抬高的ST段回落至等电位线。

患者在后续住院及随访期间未在出现相关症状。

本例患者的初始心电图表现可能反映了罪犯血管闭塞累及高侧壁/对角支区域（aVL、V2导联ST段抬高），随后血栓进展累及相邻左前降支开口部，导致更广泛的前侧壁梗死，后续心电图演变证实了这一点。

本病例提示：当反向Aslanger模式与Littmann电学连续性并存时，应高度警惕闭塞性心肌梗死，即使不符合传统STEMI要求的2个相邻导联ST段抬高标准，也需立即启动再灌注治疗。

信源：Chang Q, Li C, Xu Z. An Atypical Presentation of an Occlusion Myocardial Infarction Requiring Urgent Revascularization. Circulation. 2026 Jan 27;153(4):282-284. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078556. Epub 2026 Jan 26. PMID: 41587269.