一、昼夜血压变化机制及其对临床实践的意义

1. 睡眠与觉醒状态下的血压和心率变化：这些变化在很大程度上归因于自主神经系统的调节。交感神经活动增强与夜间高血压及非杓型血压模式相关。

2. 昼夜节律、睡眠结构与睡眠微结构的相互作用：在夜间血压变化中起着关键作用。有证据表明，肾素、醛固酮、皮质醇和血管加压素的释放存在昼夜节律。

3. 缺氧对夜间血压的影响：包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中的间歇性缺氧，会导致夜间血压升高，其中动脉化学反射起重要作用。

4. 肾功能与夜间血压的双向关系：钠排泄减少和肾功能下降，以及夜间肾内肾素-血管紧张素系统（RAS）激活，可能导致夜间血压升高和非杓型血压模式。

二、临床实践中如何进行夜间血压测量的建议

1. 夜间血压评估：目前应主要依赖间歇性的24小时基于上臂袖带的动态血压监测（ABPM）。

2. 新技术的开发：鉴于ABPM方法存在重要的实际局限性，该领域正在开发和研究新技术，包括具有夜间血压测量功能的家庭血压监测（HBPM）设备，目前也在评估其是否更易于重复进行夜间血压评估。

3. 可穿戴设备：正在生产和推广多种可穿戴设备，旨在改善夜间血压评估（对于无袖带设备而言，可避免干扰睡眠质量）。然而，目前仍缺乏关于这些设备准确性的可靠且无偏倚的临床证据，因此目前无法推荐在临床实践中使用。

4. 无袖带血压监测设备：需要基于国际公认的协议进行独立的临床验证研究，以测试其不仅能在静息状态下准确估计血压值，还能追踪血压随时间的变化。

5. 优化血压下降模式的定义：准确界定睡眠时间，并使用准确且干扰最小的血压监测方法，可能有助于优化夜间血压下降模式的定义。

三、如何定义觉醒和睡眠时段

1. 识别觉醒和睡眠时段的方法：已提出多种方法来识别白天（觉醒）和夜间（睡眠）时段。其中，在可行性和准确性之间取得可接受折衷的方法是采用日记记录，最好辅以日常活动的活动记录仪记录。

2. 缺乏工具时的替代方法：在没有这些工具的情况下，采用狭窄固定的时间间隔可能比依赖宽泛固定的时间间隔更能精确识别24小时内的觉醒和睡眠时段。

四、夜间血压评估与临床结局的关系及其重要性

1. 评估夜间血压很重要，因为它对接受治疗的高血压患者的心血管结局（包括中风）有重大影响。准确且重复的夜间血压评估可能有助于实现更好的24小时血压控制，并降低心血管（CV）风险。

五、血压下降模式与夜间高血压的比较

1.预测心血管风险：平均夜间血压水平和昼夜血压下降幅度都是心血管风险的稳健且部分独立的预测因子，尽管夜间血压水平在这方面似乎更具优势。

2. 血压下降模式的临床实用性仍不确定，这主要是由于其再现性较低，尤其是在监测期间报告睡眠明显受干扰的患者中。

3. 因此，对非杓型血压的临床解读应考虑睡眠质量，并应考虑重复进行动态血压监测（ABPM）以确认异常的夜间血压模式。

六、夜间血压评估在特定人群中的指示意义（因夜间血压改变的高发率）

 1.伴有自主神经病变的神经系统疾病。

2. 以睡眠时长和质量改变为特征的睡眠障碍，包括睡眠呼吸障碍。

3. 肾脏疾病。

4. 代谢和内分泌疾病，包括超重和肥胖、糖尿病和代谢综合征、醛固酮分泌增多、库欣综合征、嗜铬细胞瘤。

七、治疗方面

1.关于时间疗法（chronotherapy）有效性的证据存在争议。

2. 现有的高血压管理指南并不推荐系统性地在晚上服用抗高血压药物，除非有特定需求需要重点关注夜间血压。

3. 推荐使用长效抗高血压药物，最好联合用药，并在能确保患者最佳依从性的时间服用。

4. 对于仅夜间血压升高且伴有日间低血压以及自主神经功能障碍的患者，晚上服用短效抗高血压药物可能有用。

5. 肾去神经术可降低夜间高血压，夜间血压及其变异性是预测肾去神经术反应的有价值指标。

6. 改善睡眠质量和时长对夜间血压和临床结局有积极影响。

7. 治疗睡眠呼吸暂停与降低升高的夜间血压相关。

八、ARB类药物在夜间血压管理中具有重要意义

1.通过降低夜间血压、改善血压昼夜节律。

2. 在特定人群（如老年人、糖尿病患者、慢性肾脏病患者）中尤为重要。

 

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