心血管疾病是常见的死亡原因，也是男性过早死亡的主要原因。8月27日，在ESC 2022年会的Hot Line 2专场上，DANCAVAS试验结果公布。这项针对45000多例男性患者的随机试验表明，包括心脏成像、血压测量和血液检测在内的心血管筛查，加上必要的治疗，可以降低65-69岁人群的死亡、心脏病发作和卒中风险。该试验未达到65-74岁男性死亡率降低的主要结果。

研究方法

2014年9月至2017年9月，来自丹麦欧登塞大学医院Axel Diederichsen教授团队的研究者在丹麦南部和中部地区的15个市镇中确定了所有65-74岁的男性。共有46526例男性（平均年龄68.8岁）按1:2的比例随机分配到筛查干预组（16736例）和对照组（29790例，按照丹麦通常的不筛查做法）。

筛查和干预方案包括：

1.心脏和躯干非对比计算机断层扫描，以检测高于性别和年龄特定中位冠状动脉钙化评分、主动脉和髂动脉瘤以及心房颤动；

2.手臂和腿部的肱动脉和踝动脉血压，以诊断周围动脉疾病；

3.血液检测，以确定高胆固醇和糖尿病。

如果发现异常，则提供预防性治疗，包括药物治疗和主动脉手术。研究者从国家登记处获得了五年随访后的药物、手术、心血管疾病和死亡信息。

研究结果

主要结局是全因死亡率。次要结局为卒中、心肌梗死、因血管疾病而截肢、主动脉夹层和主动脉破裂。采用意向性治疗原则比较两组患者的结果。在中位随访5.6年期间，干预组2106例（12.6%）和对照组3915例（13.1%）患者死亡，相应的相对风险降低了5%（HR：0.95；95%CI：0.90-1.00；p=0.062；图1）。预防1例死亡所需的筛查人数为155例。

当根据年龄分析干预对死亡率的影响时，≥70岁的患者之间没有差异（HR：1.01；95%CI：0.94-1.09；p=0.747），但65-69岁患者的风险降低了11%（HR：0.89；95%CI：0.83-0.96；p=0.004；图2）。

图1 全因死亡（65-74岁）

图2 全因死亡（65-69岁）

事后分析显示，干预将总体人群的死亡、卒中或心脏病发作的复合终点风险降低了7%（p=0.016；图3），65-69岁人群的风险降低了11%（p=0.007）。

图3 全因死亡、卒中或心脏病发作

关于次要结局，干预组有1169例（7.0%）患者发生卒中，对照组则有2228例（7.5%）（HR：0.93；95%CI：0.86-0.99；p=0.035）。两组之间在心肌梗死（HR：0.91；95%CI：0.81-1.03；p=0.134）、因血管疾病而截肢（HR：1.05；95%CI：0.80-1.38；p=0.711）、主动脉夹层（HR：0.95；95%CI：0.61-1.49；p=0.827）或主动脉破裂（HR：0 0.81；95%CI：0.49-1.35；p=0.420）方面没有差异。

在预防治疗方面，与对照组相比，干预组更频繁地使用抗血栓药物（22.9% vs 8.3%；HR：3.12；95%CI：2.97-3.28；p<0.001）和降脂药物（20.7% vs 9.0%；HR：2.54；95%CI：2.42-2.67；p<0.001）。在抗凝剂、降压药物和降糖药物的使用方面没有差异。与对照组（1.2%）相比，干预组（1.5%）选择性主动脉瘤修补术更为常见（HR：1.29；95%CI：1.07-1.48；p=0.006）。

研究者说

Axel Diederichsen教授表示，尽管近年来心血管疾病的死亡率显著下降，但它仍然是患者死亡的主要原因。超过一半的心血管疾病是可以避免的，这意味着成功预防对于改善公共健康具有巨大潜力。

DANCAVAS试验研究了7种心血管疾病的筛查（包括成像）和治疗（如有必要）是否可以预防死亡和心血管疾病。通过综合心血管筛查，观察到老年男性死亡、卒中或心肌梗死的复合事件终点显著降低。试验结果非常明确地表明，低于70岁男性患者可在心血管筛查干预中获益。

资料来源：Cardiovascular screening may reduce risk of death and cardiovascular disease. Presented at ESC 2022. 27 Aug 2022.

专题链接：ESC 2022年会专题报道

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