钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）可显著改善心血管结果，患者的重大不良心血管事件和心衰住院风险降低；SGLT2抑制剂也可对肾脏功能产生积极影响。

8月5日，美国心脏病学会（ACC）发布了《2020ACC降低2型糖尿病患者心血管风险的新疗法的专家共识决策途径》，为心血管科医生使用新型降糖药物SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂提供了实用的指导建议。

SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂使用要点

表1 SGLT2抑制剂的剂量、适应证、禁忌证、使用注意事项以及不良反应

表2 GLP-1受体激动剂的剂量、适应证、禁忌证、使用注意事项以及不良反应

2型糖尿病患者启动SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂的时机：

• 2型糖尿病合并ASCVD患者（SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）

• 正在接受药物治疗（且没有使用具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）的2型糖尿病患者诊断为ASCVD（SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）、糖尿病肾病和/或心力衰竭（SGLT2抑制剂）时

• ASCVD（SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）、糖尿病肾病和/或心力衰竭（SGLT2抑制剂）患者诊断为2型糖尿病时

• 因ASCVD（SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）或心力衰竭（SGLT2抑制剂）事件住院的患者在出院时（密切门诊随访）

• 2型糖尿病合并糖尿病肾病的患者（SGLT2抑制剂，eGFR <30时可换为GLP-1受体激动剂）

• ASCVD高风险（SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂）或心力衰竭（SGLT2抑制剂）患者

表3 SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的使用偏好和优先级

共识十大要点

1. 心血管疾病是2型糖尿病的重要并发症，也是主要的死亡原因。

2. 探索改善2型糖尿病患者心血管结局的治疗策略仍然是首要任务。

3. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的最新研究显示，特定的降糖治疗可以直接改善心血管结局。

4. 本共识决策路径旨在为心血管医生提供使用指导，用于启动和监测SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗，以降低心血管风险。

5. 建议2型糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD极高危者、心力衰竭和/或糖尿病肾病患者，在临床随访时就SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管使用进行医患讨论。

6. 2型糖尿病合并心衰的患者，特别是射血分数降低的心衰（HFrEF），或患心衰风险高者，糖尿病肾病患者，ASCVD患者，以及任何有多种上述情况的高危患者，使用具有心血管获益的SGLT2抑制剂。

7. 对于已确诊ASCVD或ASCVD风险很高的患者，建议使用已证明具有心血管获益的GLP-1受体激动剂。

8. 如果有临床指征，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂联用是合理的，尽管未对这两类药物联合使用方案进行研究探讨。

9. 上述治疗应与传统的危险因素管理措施一起使用，以预防主要不良心脏事件，包括血脂和血压管理，以及抗血小板治疗。

10. 2型糖尿病患者的主要管理目标是提高生存率和生活质量。

文献索引：Das SR, Everett BM, Birtcher KK, et al. 2020 Expert Consensus Decision Pathway on Novel Therapies for Cardiovascular Risk Reduction in Patients With Type 2 Diabetes: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 2020; Aug 5: [Epub ahead of print].