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近年来，心衰治疗药物的研发和临床应用取得了很大进展。那么具体都有哪些新突破呢？在第十三届东方心脏病学会议（OCC2019）上，医脉通就此问题对南方医科大学南方医院的许顶立教授进行了专访。许顶立教授介绍了ARNI、SGLT-2抑制剂以及中医药等最新研究进展并对目前的瓶颈和挑战进行了分析。

医脉通：许教授，您好！作为各类心血管疾病的终末阶段，心衰的发病率、致残率及致死率均较高。近年来众多专家学者致力于心衰研究，并在心衰诊断和治疗方面均取得了较大的进展。可否请您进行简单的介绍？目前有哪些突破？

许顶立教授：心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，治疗相对来讲比较困难。对于射血分数降低的心衰（HFrEF）的治疗，目前取得了很大的进展。在本次大会上，我们重点结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，主要讲了三个方面的内容。

第一，中医药治疗。在HFrEF的治疗领域中，我国组织了多中心、随机、双盲的临床研究，证实一些药物可以降低患者的NT-proBNP水平，这可能是我国在心衰治疗方面有别于国外的地方。当然，中医药对硬终点方面的影响到底如何还不清楚，不过国家十三五计划已经准备开展这方面的研究，我们期待着研究的早日实施和结果的公布。

第二，在HFrEF的治疗方面，诞生了一种新的药物——ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）。ARNI是由缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲相结合所形成的新药，与ACEI相比，它可以明显降低HFrEF患者的心血管死亡率和心衰再住院率，因此2018年指南推荐对于应用ACEI/ARB后仍有症状的HFrEF患者，可以换用ARNI进行治疗。那么ARNI的治疗获益到底如何呢？目前也进行了许多研究，一些亚组分析发现，ARNI可以进一步降低糖尿病合并心衰患者的糖化血红蛋白水平；此外，ARNI还以使需要使用胰岛素治疗的糖尿病患者比例显著下降，这可能是ARNI可以进一步降低心血管死亡和心衰再住院风险的原因之一。

第三，一种新型糖尿病药物的诞生，使心衰的防治取得了长足的进步，这种药物就是SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。SGLT-2抑制剂原本作为降糖药物来使用，但是后来有研究发现，它在降低糖尿病合并心衰患者血糖的同时，还可以显著降低患者、尤其是HFrEF患者的心衰再住院风险。因此，在心衰的防治方面，我们又多了一种新“武器”。

医脉通：在糖尿病与射血分数保留的心力衰竭方面，目前的研究焦点有哪些？

许顶立教授：相对来讲，射血分数保留的心衰（HFpEF）的治疗更加困难。与HFrEF不同，我们还没找到一种能够真正让HFpEF患者死亡率下降的治疗措施，目前的治疗大部分是对症治疗，因此还需要积极探索。

目前看来，SGLT-2抑制剂是一种非常有希望的治疗药物，因为它可以降低糖尿病合并HFrEF患者的心衰再住院率。当然，SGLT-2抑制剂对于HFpEF和HFrEF是否能真正带来获益还不清楚，国外正在进行相关研究，我们期待这些研究的结果早日公布。

医脉通：目前，心衰治疗领域正面临哪些瓶颈和挑战。对此，我们应该如何应对？

许顶立教授：我们面临的瓶颈和挑战有很多，比如刚才说到了还没找到一种能真正降低HFpEF死亡率的方法，这是最大的困难，而且HFpEF患者占全部心衰患者的一半以上，所以我们需要更加努力来突破它。

在现有条件下，想要改进心衰患者的治疗，改善治疗效果，我认为加强心衰患者的管理是十分重要的。通过对心衰健康知识的普及，对医生心衰规划范治疗的再教育，以及全社会的关注，组建一个多学科团队，包括专科医生、全科医生、护士、心理医生、营养师、家庭、社会、医保部门等共同参与，可以让心衰患者活得更长、更好。

我们知道，心衰的5年生存率很低，其恶性程度相当于恶性肿瘤，所以，我们必须做出更大的努力。

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