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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性冠脉综合征（ACS）的治疗手段之一，可以有效缓解患者的症状、改善患者的预后。PCI术后继续抗凝治疗，ACS患者是否有获益呢？第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）期间，医脉通就此问题采访了广东省人民医院的陈纪言教授。

医脉通：陈教授，您好！ACS患者PCI术后，应如何进行抗凝治疗？

陈纪言教授：目前指南推荐PCI术后的ACS患者进行抗凝治疗，其依据主要是一些早年的临床研究。早年的研究结果显示，抗凝治疗比安慰剂显著降低临床不良事件的发生。但是，早年的研究存在一些不足，不能完全反应当前的治疗情况，当时研究所观察到的PCI术后ACS患者比例并不高，只有部分患者接受了PCI治疗，其他患者采取保守治疗，抗凝治疗是在这样的前提下获益的。

当前，ACS患者在治疗前需要进行危险分层，高危患者可以从PCI手术中显著获益，中危患者经PCI手术也倾向于获益较大。因此，对于中高危患者，目前指南建议PCI治疗。也就是说，目前治疗中高危ACS患者最有效、最强力的武器就是PCI。在它的效果对比之下，近几年，ACS患者在围手术期、术后进行抗凝治疗是不太建议的。

医脉通：研究显示，在相同的CHA₂DS₂-VASc评分下，亚洲患者缺血性卒中发生率更高，在抗栓治疗时，或存在种族差异。请您简单介绍下，亚洲患者在进行抗栓治疗时，需注意哪些问题？

陈纪言：在相同的CHA₂DS₂-VASc评分下，亚洲患者的卒中发生率比非亚洲人稍高一些。多年前问世的维生素K抑制剂华法林能有效预防卒中发生，但是在华法林的反应性方面，种族之间存在一些差异。在亚洲人群中，使用华法林不容易获得稳定的结果，也不容易达到理想的水平。其中一个评价指标是利用治疗窗内时间（TTR）来判断使用华法林是否在满意范围内，60%-70%的TTR是比较理想的。

在相似的TTR水平上，亚洲人群更容易出血，亚洲人群对于华法林的反应比不上其他种族人群，在使用传统抗凝药物方面也存在着一些不利的情况，同时亚洲人群又是卒中高危的人群，所以，我们会受到双重不利因素的威胁。

医脉通：今年，您在JAMA内科学（JAMA Intern Med）上发表了一项研究，在接受PCI治疗的非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者中，探讨了肠外抗凝治疗与全因死亡、心肌梗死及大出血风险的相关性。请您简单介绍下该项研究？

陈纪言教授：我们的研究要回答的问题是，在现代医学背景下，广泛使用PCI来治疗中高危的ACS患者，术后抗凝治疗是否有效。我们需要前瞻的随机对照研究来进行比较，并尝试用一个比较大的研究来回答这个问题。

研究前，我们进行了荟萃分析，结果发现，术后抗凝跟术后没抗凝的患者没有太大的差异。在回顾研究中，我们把参与研究的几家单位的患者进行收集和分析，一共分析了6000多例的ACS患者，随机分成两组进行比较。结果显示，术后常规抗凝治疗跟术后没有常规抗凝治疗的患者相比，在缺血性事件、死亡、心梗等事件中是没有差异的。但是在出血发生率方面，术后常规抗凝治疗患者的出血发生率比未接受抗凝的患者高。这提示我们，在现代的治疗背景下，抗凝治疗没有给ACS患者带来额外的获益。

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