在《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，根据左室射血分数（LVEF）将心衰分为了三类，并给予了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）较高的推荐级别。第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）期间，医脉通就中国心衰诊治指南更新的相关问题采访了复旦大学附属中山医院心内科周京敏教授。
医脉通：近期，我国和欧洲的心衰指南均根据LVEF将心衰分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）三类。这种分类方法有哪些临床意义？
周京敏教授：不同类型心衰治疗的循证医学证据是不同的，HFrEF在治疗上是有循证医学证据的，HFmrEF和HFpEF治疗循证医学证据目前尚不充分，新的分类方法对于指导心衰患者的治疗是有意义的。
医脉通：HFrEF、HFmrEF和HFpEF在治疗方面有何异同？
周京敏教授：对于HFrEF患者，目前的治疗药物有RAS抑制剂、ACEI/ARB、
至于HFmrEF和HFpEF患者，治疗方面还缺少证据，这一部分患者主要是对症治疗，对合并疾病或者并发症的治疗，其治疗重点是改善患者的症状，尚没有研究证明能改善预后。
医脉通：在《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》及近期的欧美指南中，均给予了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）较高的推荐级别（I类推荐）。您如何看待这一推荐？
周京敏教授：研究发现ARNI能够改善HFrEF患者心衰的预后。在心衰标准药物的治疗基础之上，与对照药物
这一推荐对于ARNI的地位和效果给与了充分的肯定，在临床上，对于HFrEF患者，我们可以更恰当地选择药物，更好地改善患者的预后，这是推荐的意义。
医脉通：ARNI类药物近期有哪些研究进展，未来的应用前景如何？
周京敏教授：在急性心衰，包括慢性心衰的急性加重以及新发心衰方面，近期有两项研究，分别是TRANSITION研究和PIONEER研究。这两项研究发现，在血流动力学稳定的心衰患者中尽早使用ARNI，对患者来说是安全的。相比于患者出院以后使用该药，低血压、肾功能不全等不良事件并没有增加。
PIONEER研究发现，早期启动ARNI治疗比依那普利能够更好地降低血液中的氨基末端脑钠肽，更好改善心腔内的压力，改善患者心衰的症状。探索性终点发现ARNI治疗可以减少患者心衰的住院率、死亡率，需要左室辅助装置以及心脏移植的概率。
这些研究拓展了ARNI心衰治疗的范围，无论是慢性心衰加重还是急性新发心衰，血流动力学稳定就可以启用ARNI。
HFpEF是一常见的心衰类型，近期会有ARNI对HFpEF治疗有效性和安全性的研究报告发布， 期待ARNI对HFpEF的治疗发挥着重要的作用。目前，这些证据正在分析中。
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