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2019年5月31日至6月2日，第十三届东方心脏病学会议（OCC2019）在上海世博中心成功召开。会议期间，就晕厥的诊断及心电图的应用等问题，医脉通有幸采访到了北京大学人民医院刘文玲教授。

医脉通：心电图在诊断晕厥时具有重要意义。无论是欧洲指南还是美国指南，都将心电图作为晕厥初始评估的重要手段。在临床实践中，遇到哪些心电图类型时需考虑心源性晕厥？

刘文玲：在晕厥的初步评估上，第一步是询问病史，要详细地询问患者的病史；第二步是体格检查，包括近几年提出来的卧立位血压；第三步则是心电图检查——这是晕厥评估必备的三部曲。

晕厥的评估为什么必须要做心电图呢？这里的心电图是指普通的12导联心电图。通过心电图，能发现心律失常或者潜在心律失常的患者，以及一些心脏病的患者。如果发现心电图明显有异常，要考虑患者是否是心源性晕厥。晕厥包括神经介导的晕厥、体位低血压性晕厥和心源性晕厥，前两种晕厥相对良性，心源性晕厥较为严重，患者这一次晕厥，下一次可能就是猝死。做心电图的关键是要把有可能是心源性晕厥的患者筛选出来，做及时的处理。

普通的心电图就能够发现患者是否有发生恶性心律失常的可能。例如遗传性心律失常患者，QT间期长、QT间期短、Brugada波、早复极等提示患者有可能存在潜在的恶性心律失常；另外，器质性心脏病的患者，出现病理性Q波、有ST段抬高或压低，提示患者可能有冠心病；再者，缓慢性心律失常的患者如果出现二度以上的房室传导阻滞，那么提示患者有可能发生心源性晕厥。

但是对于有一些非特异性心电图改变的患者，还要做进一步的检查。

医脉通：包括长QT综合征（LQTS）在内的遗传性心律失常是一类具有明显家族聚集性的遗传性疾病。特异的心电图表现有助于明确诊断。可否请您介绍一下，如何借助心电图来诊断LQTS？

刘文玲：从心电图上来讲，遗传性LQTS和获得性LQTS是区别不开的。有些获得性LQTS患者，除了心电图的QT间期延长以外可能还会有一些其他的改变，而此时心电图主要用于判断QT间期的延长。

一般＞440ms就意味着QT间期延长了，但是“长”不一定就是LQTS。儿童＞460ms，成人男性＞470ms，成人女性＞480ms，提示LQTS。当然，诊断上还可以借助一些其他的手段，比如Schwartz评分。

此外，还可以从心电图的形态上对LQTS进行分型。如果T波是单峰的，是Ⅰ型；如果T波是双峰的或者有切迹的，是Ⅱ型；如果是晚发的异常T波，是Ⅲ型。通过心电图特殊的形态，不但能够诊断LQTS，还可以帮助分型，这对患者的治疗有着指导意义。

要注意的是，患者的心电图变异较大，有时候QT间期是长的，有时候QT间期并不长。所以，临床上对于这类患者要反复进行心电图的检查，不能用一次的检查结果进行疾病的诊断。

医脉通：近两年，在心律学和无创心电图方面，您关注了哪些研究热点？

刘文玲：最近比较热的是家庭用的佩戴式心电监测设备，它有助于发现患者的心律失常。有些患者在发病的时候，不能及时赶去医院，或者到达医院后疾病不发作了，导致心律失常难以被获取。长时程的心电记录，尤其是患者能够自己佩戴、在家能够监测的设备，对晕厥的诊断很重要。

事实上，对晕厥的患者来讲，经过医院的各项检查后，有三分之一的患者仍然原因不明。对于心脏病患者来说，发生晕厥时，医生没有获取到心电图的改变，便不能诊断其为心源性晕厥。所以，这种长程监测设备会是非常重要的诊断手段。

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