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目前，无线精准电生理（EP），尤其是在零射线下进行消融、左心耳封堵术（LAAC）等已成为研究的热点。为此，在第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）上，医脉通特邀请上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任李毅刚教授对无线精准EP及零射线等相关问题进行了解答。

医脉通：近年来，无线精准EP成为研究的热点。无线精准EP有哪些内涵？它会给临床实践带来哪些改变？

李毅刚教授：无线精准EP是一个非常好的概念，同时也是目前国际上力推的概念。无线精准代表无射线、无导线和无连线，精准化地消融或起搏。目前，无论是消融还是心脏再同步疗治疗（CRT）均在追求无射线。精准是无射线的基础，精准化运用三维标测技术和消融技术后，才可达到无射线的目的。

射线对患者和医生均有害处。通过近年来的努力，以及在技术和方法学方面的改进，目前在零射线方面已取得了较好的进展，在不用射线的前提下同样可以进行精准地治疗或消融。因此，我国甚至国际上均在致力于零射线的推广。这是一件很有意义的事情，相信通过国内和国际专家在方法学方面的改进，利用现有技术或创新，一定可以到达零射线的目的。这可能是未来10年、甚至20年的发展方向，应大力推广。

医脉通：在国内，对于如何推进无线精准EP的发展，您有哪些设想？

李毅刚教授：从2015年开始，我们便开始着手进行无线精准EP推广。2017年，在一些专家的支持和推动下，我们在中国心血管健康联盟下面成立了“无线精准EP沙龙”。在这种形式的推动下，随着器械的创新，沿用相应的方法，以达到减少射线，甚至零射线的目的。

目前，零射线已经不再是未来时，而是进行时。零射线已经成为现实，在不考虑经济成本的前提下，80%的房颤消融可以达到零射线消融。因此，国内成立了很多无射线导管室。但是我们必须将患者的安全放在第一位，有序、稳步、逐渐地推进零射线。

另外，还需要通过学术讲座、技术推广、学习班或媒体等其他传播方式来改善无线精准EP目前的状况，使更多医生、患者等了解这种方式，从而逐渐推进。

医脉通：据了解，您所在的团队通过进行技术创新或可实现零射线或低射线LAAC，可否请您进行简单介绍？

李毅刚教授：目前，已经可以实现低射线、甚至零射线的射频消融，但是零射线LAAC的方法正在探索中。其中一种方法是在心腔内超声（ICE）引导下，进行定点、定位，以实现零射线LAAC。目前，国内医生已经通过这种方法实现了零射线LAAC，我们团队也进行了相应的探索，但是通过ICE引导需要额外的设备和穿刺，费用高昂，有些患者无法接受。因此，我们团队在三维标测基础上，通过CARTO 3 Univu系统，在无ICE的情况下实现了低射线、甚至无射线的LAAC，并在今年的HRS年会上进行了相应的报道。CARTO 3 Univu系统可以将前期采集的图像保存下来，以便医生在进行LAAC的过程中随时查看，因此后期不需要再应用射线。在此基础上，可减少射线的使用。

另外，我们团队还有相关的专利，在未来，随着技术的改进以及三维的可视化，在没有ICE的情况下，同样可以做到零射线LAAC，但是未来尚需进行多方面探索。

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