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目前，我国高血压和心血管病（CVD）仍存于高发阶段，据推算我国现有CVD患者已超过3亿，高血压患者2.7亿，且1/3-1/2的CVD死亡由高血压引起。即使血压达标，也仍有心血管残余风险，应重视高血压的残余风险。在第十七届中国介入心脏病学大会（CIT 2019）上，来自吉林大学白求恩第一医院的刘全教授进行了题为“关注高血压患者的残余风险”的精彩讲座。

我国高血压的现状

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国居民（≥18岁）高血压的患病率为25.2%，城市高于农村，男性多于女性。且高血压的患病率逐渐增加，但其知晓率、治疗率及控制率的提高微乎其微，如图1。

图1 1991-2012年中国高血压的治疗率、治疗率和控制率

高血压防治的目的

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

高血压防治不仅是要降低血压值，更重要的是抗动脉粥样硬化。《2007年AHA高血压防治缺血性心脏病声明》指出，无论是一级预防还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的均是为了延缓或逆转潜在动脉粥样硬化疾病的发展过程。

高血压的残余风险

1. 高血压患者动脉粥样硬化发生率高于血压正常人群。

PDAY试验纳入了来自全球15个国家，18个临床医疗中心的1277例（5-34岁）因外伤死亡人群。尸检报告显示，无论是在胸主动脉、腹主动脉，还是在右冠状动脉，生前有高血压的患者，动脉粥样硬化病变的百分比明显增高。

图2 高血压患者与正常人群的动脉粥样硬化病变百分比

2. 高血压可以导致舒张性心衰和收缩性心衰。

3. 降压治疗可显著降低心脑血管病风险

收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg，则致死性冠脉事件风险增加1倍。收缩压每升高10 mmHg，脑卒中相对发病风险增加49%。舒张压每升高5 mmHg，则脑卒中相对发病风险增加46%。

荟萃分析显示，降压治疗可显著降低心脑血管病的风险。前瞻性队列试验显示，即便高血压患者的血压达标，动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）风险仍远高于高压正常者，如图3。

图3 血压达标高血压患者的ASCVD风险

这主要是因为大多数的高血压患者存在其他危险因素，即便降压达标，其他危险因素仍可促进动脉粥样硬化进展，导致心血管事件。

Consider研究显示，93.5%的高血压患者合并其他心血管疾病危险因素。高血压患者的常伴危险因素，如图4。

图4 高血压患者的常伴危险因素

FEVER研究显示，男性、年龄、收缩压、吸烟、胆固醇、糖尿病、既往或目前心血管疾病等危险因素均增加心血管事件风险。Framingham心脏研究显示，无论是否有高血压，高动脉僵硬度患者的心血管疾病风险均有增高趋势。此外，研究表明清晨高血压患者较非清晨高血压组患者的微血管事件（肾病、视网膜病）、大血管事件（冠心病、心血管疾病）发生率显著升高。

高血压的防治措施

1. 生活方式干预

除药物治疗外，生活方式是高血压治疗较为主要的干预措施，例如减少钠盐摄入，增加钾摄入，减少酒精的摄入，适当增加体育锻炼等，这些对血压的降低都有一定的好处。

2. 关注血压与年龄、性别的关系

从新生儿期到青春期，男性和女性的血压均明显升高。从青春期到更年期，男性的血压平稳上升，女性血压保持平稳。然而，更年期后，绝经期开始时，女性的血压明显升高，如图5。性别和年龄对血压的影响不能改变，但是我们可以在特殊的年龄段给予特殊人群更多的血压关注，尤其是绝经期的女性。

图5 年龄、性别对血压的影响

在临床上，要依据血压水平和10年ASCVD风险双重标准来考虑药物治疗，如图6。

图6  《2017 AHA/ACC高血压指南》的血压阈值及治疗推荐。

最后，刘全教授总结到：（1）目前我国高血压所造成的负担十分沉重；（2）高血压是一种进行性的心血管综合征，防治高血压的本质是抵抗动脉粥样硬化；（3）血压达标可降低高血压患者的心血管事件风险，但仍有心血管残余风险；（4）要依据血压水平和10年ASCVD风险双重标准来考虑药物治疗。

专题链接>>> 第十七届中国介入心脏病学大会（CIT 2019）