医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）将于3月16日至18日在新奥尔良举办。近日，ACC官网对一些即将在年会上公布的研究结果进行了介绍，本文对两项关于抗栓治疗的研究进行简要介绍。

停用DAPT的影响随着年龄而显著不同

3月4日发表在JACC: Cardiovascular Interventions的研究结果显示，年龄较大可能与停用或暂时停用双联抗血小板治疗（DAPT）发生率较高有关，在年轻和老年患者中更可能发生中断治疗。

Joyce等使用来自PARIS登记注册研究的数据，对PCI术后两年临床结局、停用DAPT的发生率和影响进行了年龄比较。DAPT停用包括医生建议停用（physician- recommended discontinuation）、手术暂时停用（interruption for surgery）和中断治疗（disruption）。临床终点包括主要不良心脏事件（MACE）（定义为心源性死亡、明确或可能的支架内血栓形成、自发性心肌梗死或临床驱动的靶病变血运重建的复合终点）以及MACE的二次严格定义（MACE2）（定义为心源性死亡、明确或可能的支架血栓形成和自发性心肌梗死）。

结果显示，在5,018名患者中，≤55岁的患者1,192名，56-74岁的患者2,869名，≥75岁的患者957名。与年轻患者相比，≥75岁的患者DAPT停用率更高，MACE2、死亡、心源性死亡和出血风险更高。然而，停用和暂时停用与各年龄组的心血管风险增加无关；中断治疗与年轻患者的MACE和MACE2风险增加有关，与≥75岁的患者无关。

图1  各年龄组的MACE和MACE2风险

作者指出，≥75岁组的不良事件发生率很高，因为老年患者通常会伴有更多的合并症。另一方面，由于年龄不是停用或暂时停用后发生不良心血管事件的危险因素，因此结果应支持将医生建议停用或暂时停用作为安全的临床实践。

作者总结说：“未来的前瞻性研究应该调查缩短DAPT时长在老年患者中的安全性和有效性。”“在年轻患者中，应制定策略以优化药物治疗依从性，降低中断治疗后的不良心血管事件风险。”

左心室血栓发生率低，多见于心衰患者

一项对超过100,000例超声心动图的单中心回顾性分析发现，左心室血栓的发生率相对较低，新发心衰、急性心肌梗死和未遵循指南指导的药物治疗方案（GDMT）患者的风险较高。

McCarthy等对7年来140,636例超声心动图的病因、治疗策略、随访成像和一年结局进行了评估，确定了128例左心室血栓。最常见的诱发因素是心衰（68.5%），其中38%为初诊，86%的射血分数≤40%。诊断时，GDMT的使用率很低。

第二常见的诱发因素是急性心肌梗死（25.9%），其中大多数是STEMI（71%）。作者还发现左心室血栓最多发生在左前降支（77.8%），左心室整体功能障碍发生率高（64.8%）。

此外，大多数左心室血栓患者在出院时接受桥接抗凝治疗（主要是华法林），43%的心肌梗死患者在出院后接受双联抗栓治疗，54%接受三联方案。

图2  左心室血栓的病因及治疗

在一年的随访中，13%的患者死亡（无一例死于出血），1.9%的患者发生卒中，2.8%的患者发生非致死性出血。在1年内进行随访成像的患者（64.8%）中，华法林组血栓消退率为75%，低分子肝素组为40%，直接口服抗凝药组为100%。在67名有抗凝持续时间数据的患者中，59.7%接受了无限期治疗，40.3%接受了不同持续时间的治疗（中位数为6个月）。

作者认为，较低的左心室血栓发生率可能解释了为什么常规的预防性抗凝策略在心衰中尚未证实有益。

参考文献：

[1] Study Finds Impact of DAPT Cessation Differs Significantly With Age. ACC. Mar 04, 2019.

[2] Lauren C. Joyce, Usman Baber, Bimmer E. Claessen, et al. Dual-Antiplatelet Therapy Cessation and Cardiovascular Risk in Relation to Age: Analysis from the PARIS Registry. JACC: Cardiovascular Interventions, March 04, 2019.

[3] LV Thrombus Incidence Low, More Common in HF Patients. ACC. Mar 04, 2019.

[4] Left Ventricular Thrombus: Contemporary Etiologies, Treatment Strategies, and Outcomes. J Am Coll Cardiol, March 04, 2019.

专题链接>>> 第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）