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近日，《心
中国医学科学院阜外医院方丕华教授接受医脉通专访
医脉通：方教授，您好！请问老年人
方丕华教授：首先，老年人的病理和生理与一般正常人群是有区别的。因为老年人的各脏器功能都会出现衰退，心脏也是如此。
老年人的心房肌和心室肌可能出现纤维化，冠状动脉可能出现钙化，还有很多老年人会患有高
临床上，老年人，特别是年龄在六七十岁以上的老年人，房颤发生率非常高。在普通人群中，房颤的发生率大约为0.5%~0.6%，但是在70岁以上的老年人群中，房颤的发生率可能高达10%~15%。所以，房颤是老年人非常常见的一种心律失常。
医脉通：急诊房颤时，我们应首选节律控制，还是心率控制？
方丕华教授：首先，我们要看房颤发作时心率的快慢，患者的症状是否明显，以及是否有血流动力障碍。
一般来说，如果患者的心率快、症状明显，甚至影响了血压，出现头晕、严重
同时，根据患者是首次发作，还是反复发作，再考虑是否需要给患者使用抗凝药物，或者是否需要服用抗心律失常药物进行节律控制。
通常情况下，房颤发作后的处理应按照这个顺序。
医脉通：近日，《
方丕华教授：《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》是由中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发布的一份专家共识。在共识中，并没有对左心耳封堵进行很详细的论述。重点还是针对临床上比较多见的情况，例如房颤的分类、机制、抗凝治疗、出血风险评估，以及抗凝药物和抗心律失常药物的规范化使用等。针对左心耳封堵，中华医学会心电生理和起搏分会曾专门发布过一份专家共识。
在全球范围内，2018年房颤相关专家共识也没有对左心耳封堵的具体适应证提出新的建议。
总体来说，进行左心耳封堵需要满足两个基本条件。第一，患者的
关于左心耳封堵，目前已经做了大量的临床研究，包括波士顿科学WATCHMAN封堵器的PROTECT-AF研究、PREVAIL研究。此外，雅培公司生产的ACP封堵器也做了很多临床研究。研究证明了左心耳封堵对于预防卒中的有效性和安全性。特别是在真实世界中的EWOLUTION研究和Post-FDA Approval研究，这两项大型真实世界的临床研究结果再次表明，左心耳封堵器植入的成功率非常高，可达95%~99%。左心耳封堵在预防左心耳血栓、栓塞和卒中的有效性和相关并发症方面，与抗凝药相比，特别是与华法林相比，安全性和有效性都是相似的。
目前，左心耳封堵确实也存在一定的争议。最大的争议在于，左心耳封堵术中很难完全避免出现并发症，甚至还有可能出现严重的并发症。比如，封堵器脱落、封堵效果不好，特别是与封堵器相关的血栓栓塞并发症。
在今年早些时候，法国的几位学者进行了一项回顾性研究，发现左心耳封堵器植入后，封堵器相关血栓的发生率可以高达7.2%。这项研究结果在国内也产生了很大影响，很多专家认为，左心耳封堵应谨慎进行，以免产生相关的严重并发症。
由于我在左心耳封堵领域做的比较早，是国内首例WATCHMAN封堵器植入的术者，截至目前已成功植入150多例。根据我的经验，左心耳封堵器的植入技术并不复杂，只要事先进行充分准备，比如通过食道超声、多排CT、磁共振等了解左心耳的形态，事先做好预案。同时，术中注意操作轻柔，在植入释放等过程中，做到细心、稳、准、狠，按照不同器械的不同释放标准来进行操作，就能达到很好的效果，并避免相关的严重并发症。
所以，我个人觉得左心耳封堵可以在条件比较好的大型中心开展。这里面可能涉及一些技术，比如食道超声测量左心耳的直径、术中配合、全麻下稳妥的操作等。现在也有一些中心尝试不使用食道超声，就是在局麻下进行。当然，作为尝试在少数中心是可以的，在经验积累到一定程度后也可以考虑全面推广。但是，我认为，目前在全麻下用食道超声或者心内超声来指导左心耳封堵，仍是比较稳妥和安全的。
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