作者：何金山 北京大学人民医院

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房颤是临床很常见的心律失常。如果一个临床医生说从没有见过房颤，那他一定是个假大夫。房颤从识别到诊断，从抗凝到律率控制再到上游治疗，内容繁杂，信息量很大。知晓下面的这些内容，可以让我们更好地认识和处理房颤。

1．记得有一首歌这样唱“我的心太乱，有一些空白”，仔细想来，说的不正是房颤吗？心太乱说的是房颤混乱的心律，而那空白，指的是房颤最严重的并发症——卒中。

2．房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括心律的紊乱。

3．高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者，并不能为房颤找到单一的病因。

4．房颤发生还是有其结构基础的，之前认为心脏结构完全正常的孤立性房颤，在影像学技术进步的今天，发现存在大面积的心房纤维化。很多疾病都是这样，没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。

5．房颤最常见的症状是心悸，既往心脏基础不好的病人，也可能出现急性心衰，严重的喘憋+低血压需要抢救。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中才发现房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。

6．房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。

7．房颤是绝对混乱的心律，没有任何规律，全都随性而为，十分潇洒，英文中叫做irregularly irregular，不规律中的不规律，您说这是乱到了什么程度！

▲ 房颤的心电图表现：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐

8．房颤可以分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。首次发作的房颤是初发房颤；持续时间少于1周的房颤叫做阵发性房颤；持续时间大于1周的房颤叫做持续性房颤，而其中持续超过1年的房颤，叫做长程持续性房颤；最后，当患者和医生都放弃了将房颤恢复窦律的努力，便成了永久性房颤。从阵发到持续再到长程持续，时间越长，心房损害越重，房颤治疗的效果越差。

表1 房颤的分类

 

（表格来源《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》）

9．房颤最重要的并发症是脑卒中。试想一下，伴随着脑卒中的肢体活动障碍、言语不利等后遗症，甚至更严重的直接导致了死亡，房颤患者的生活质量势必极度下降，届时，很多人将丧失和房颤抗争下去的动力和勇气。

10．同样，房颤最重要的治疗是抗凝治疗，就是为了预防栓塞和卒中。可用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药——华法林需要频繁抽血查INR，费事；新型口服抗凝药不需要反复查血，但费钱。新型口服抗凝药在抗凝效果和致命性大出血方面略优于华法林，但如能恰当应用，华法林还是可以满足大部分患者的需求。

11．大部分房颤的血栓来自左心耳，因此也可以通过封堵左心耳进行卒中预防，但存在不少争议，安全性和有效性还需进一步考察。

12．律率治疗也是房颤的重要治疗内容，顾名思义，律为恢复窦律，率为控制心率。恢复窦律的方法包括药物和消融，常用的恢复窦律的药物有普罗帕酮、胺碘酮，常用的控制心率的药物有β受体阻断剂和钙离子拮抗剂。药物治疗效果不佳的房颤，不要忘记还可以进行消融治疗。

13．房颤消融可以是射频消融，也可以是冷冻消融，一个是射频的热，一个是冷冻的冷，所以叫做“冰与火之歌”。冰和火谁更厉害，只能说，在阵发性房颤患者中，不分伯仲。

▲ 上图为冷冻球囊消融，下图为射频消融

14．房颤还有一个治疗叫做上游治疗，是说把高血压、糖尿病、冠心病和睡眠呼吸暂停这些危险因素都控制好，不得房颤，从源头上解决问题。所谓上医治未病，作为医生的我们，也希望您不得房颤最好。可愿望是美好的，现实是残酷的，房颤危险因素那么多，这个上游过于宽泛，防不胜防啊！

15．没有房颤做好预防，患有房颤则要正确认识它，把它的危害降到最低，做到即使得了房颤也要过一个就像没有房颤一样的美好人生！

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房颤——潜伏的杀手

心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）发布

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