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8月25日，由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同起草的第四版心肌梗死通用定义正式颁布。在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上，就影像学在诊断心肌梗死和评价心功能等问题，医脉通对首都医科大学附属北京安贞医院徐磊教授进行了专访。

▲ 徐磊教授

医脉通：徐教授，您好！在第四版心肌梗死通用定义中，提升了影像学检查的地位，包括用心脏磁共振成像（CMR）诊断心肌梗死。您如何看待这一变化？

徐磊教授：新版心肌梗死定义之所以提升了影像学检查的地位，这是因为影像学检查在心肌梗死诊断和预后评价中有着越来越重要的作用，CMR对于心肌梗死的诊断价值也得到了国际学界的认可。比如CMR可以检测室壁运动异常或心肌梗死的范围和程度、准确诊断心梗后的并发症；CMR也可以鉴别非缺血原因导致的心肌损伤。另外，CMR在指导治疗和预后评估等方面也有重要价值。

医脉通：新定义还增加了“CT冠脉造影（CTA）在疑似心肌梗死中使用”的新概念，您能简单介绍一下吗？

徐磊教授：导致心肌梗死的原因很多，除常见的动脉粥样硬化病变以外，还有一些其他病变也可导致心肌梗死，比如非粥样硬化病变、非阻塞性病变等，因此，需要明确诊断心肌梗死的病因。不同于冠脉造影，CTA是一项无创性检查，不仅可以评估冠脉管腔狭窄程度，还能够评价斑块特征甚至斑块易损性，识别罪犯血管，在心肌梗死的病因诊断方面有着重要作用。冠脉CTA现已普遍用于临床，并以其较高的准确性，特别是超高的阴性预测值和临床易行性得到了广泛的认可。

医脉通：CMR对微血管阻塞评估有何意义？

徐磊教授：微血管阻塞是心肌梗死中一种常见的现象，而微血管阻塞与不良预后密切相关。因此，评价微血管阻塞对心肌梗死患者具有重要意义。CMR对发现梗死区微血管阻塞具有较高的敏感性和特异性，因为微血管阻塞时，对比剂不能到达该区域。因此，微血管阻塞在延迟增强检查时显示为高强化信号中的无强化区，征象非常典型，很容易识别。

此外，CMR还可以评价微血管阻塞的程度、梗死面积、心肌水肿和心肌内出血等。心肌内出血可以通过T2*等序列进行评价，表现低信号区。心肌内出血也与不良临床预后密切相关。

医脉通：CMR对心肌梗死后心功能的评估有哪些价值？

徐磊教授：心肌梗死后心功能也是需要评估的重要方面。目前来讲，CMR是公认的评估心肌局部和整体功能的“金标准”，CMR不仅可以准确显示有无梗死、梗死部位及面积，还可以鉴别急慢性梗死，从而为后续罪犯血管再血管化治疗提供可靠依据。此外，根据心肌梗死的透壁程度，可以预测患者再血管化后的心肌收缩功能恢复情况。

总之，CMR对评估心肌梗死后心肌活性是一项重要的技术，这对于指导治疗和评估患者远期预后都具有重要意义。

专题链接：第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）