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应激性心肌病是指严重的精神或躯体应激（包括疾病）下出现一过性左心室功能障碍的疾病，又称TakoTsubo心肌病、心尖球形综合征或心碎综合征。该病的主要特征是一过性心尖部室壁运动异常，其左心室功能障碍几乎均为可逆性，多在数日或数周恢复正常，预后一般较好。应激性心肌病的心电图表现是怎样的呢？在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上，北京大学人民医院的王龙教授结合大量临床研究对这一问题进行了讲解。

研究显示，应激性心肌病最常见的心电图表现为ST段抬高（49%～90%）、T波倒置（44%～83%）和Q波（27%～32%）。其中ST段抬高和T波倒置在2008年Mayo应激性心肌病的诊断标准里具有重要价值。

Mitsuma等将应激性心肌病的心电图改变分为4期，这是一个大致的演变走向：

（1）即刻的ST段抬高；

（2）第1～3天出现第一次T波倒置；

（3）第2～6天出现倒置T波的短暂恢复；

（4）进展至巨大T波倒置伴QT延长，直至完全恢复，持续约2个月。

图1 应激性心肌病的心电图分期

ST段抬高/压低

在应激性心肌病的极早期（症状出现数小时内），ST段抬高是最常见的心电图表现。Tsuchihashi报道，应激性心肌病出现症状的6～9小时内，ST段抬高的发生率高达90%。ST段抬高的导联分布特征和幅度对应激性心肌病和急性前壁心梗具有重要的鉴别价值。

应激性心肌病胸导联ST段抬高多见于V2-V5导联，而V1导联很少出现；肢体导联最常见于下壁导联，特别是II导联。

应激性心肌病aVR导联100%出现ST段压低。aVR导联ST段压低≥0.5mV联合V1导联ST段不抬高诊断应激性心肌病的敏感性为91%，特异性为96%。

T波倒置

除了aVR导联100%发生T波直立外，其他肢体导联均会出现T波倒置，而在胸导联，除了V1导联很少发生T波倒置外，其他胸导联均容易发生T波倒置。

T波倒置及动态改变的机制：2011年，Migliore F等发现，T波倒置动态改变与心肌水肿的恢复在时间上平行一致，而与心室机械功能异常的恢复无关。2013年，同一组研究人员应用心脏磁共振研究表明，心尖部和基底部的水肿梯度是T波倒置和QT延长的原因所在。

QTc和QRS波

有研究显示，应激性心肌病症状起始后48小时，19例患者全部出现QTc延长，平均0.542s，绝大多数患者QTc在1～2天内恢复正常。

在应激性心肌病患者中，若以肢体导联＜0.5 mV、胸导联＜1.0 mV来定义低电压，200名患者中，10.5%的患者12导联均低电压，23.5%肢体导联低电压，26%胸导联低电压。

通过入院第二天对比应激性心肌病和急性前壁心梗心电图发现，急性前壁心梗无一例外均进展为Q波，而应激性心肌病无一例Q波形成。

表1 应激性心肌病和急性前壁心梗的心电图表现

（Circ J 2003；67:687-690）

除此之外，应激性心肌病的心电图一般没有对应性改变。

专题链接：第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）