加拿大研究初步结果表明，中年女性是自发性冠状动脉夹层的主要患病人群

2018-08-28 来源：医脉通

关键词：自发性冠状动脉夹层 SCAD ESC2018

发表评论

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

当地时间8月25日，温哥华总医院Jacqueline Saw博士在ESC2018年会上报告了一项大型前瞻性、多中心、加拿大自发性冠状动脉夹层（SCAD）队列研究的初步结果。结果显示，SCAD的发病人群主要为中年女性，大多数患者的急性表现与心肌梗死同时出现。

Saw博士指出，尽管早在1931年就有了首个病例报告，但SCAD仍未得到充分诊断，且知之甚少。到目前为止，发表的病例还不足1,300例。

虽然近年来冠状动脉内成像技术方面的进展改善了SCAD的诊断，但仍需要进一步了解SCAD的病因和自然病史。该研究旨在探讨与SCAD相关的临床表现、自然病史和长期心血管结局。

研究人员从加拿大的20个中心和美国的两个中心招募了750名急性SCAD患者。SCAD的诊断由血管造影核心实验室进行判定。基线时，收集了人口统计学资料、压力因素和可能导致SACD的情况以及治疗信息。分别于1个月、6个月和12个月时在医院进行随访。发生主要不良心血管事件的患者随访3年。

在SCAD队列中，女性占88.5%。基线平均年龄为52岁，87%为白人。三分之一患有高血压，三分之一报告偏头痛，20%报告抑郁，20%报告焦虑。

关于SCAD的可能原因，大约一半的患者（50%）在事件发生前报告了情绪压力（emotional stress），30%报告了物理压力（physical stress）。在10%的患者中，物理压力超过50磅。最常见的诱发因素是纤维肌发育不良（31%）。

Saw博士认为，情绪压力似乎是SCAD的主要诱因。纤维肌发育不良在女性中比在男性中更常见，它也起了重要作用。纤维肌发育不良通常没有任何症状，但在一些患者中，会引起头痛或耳鸣（脉动性耳鸣）。

其他诱发因素包括：≥5次妊娠（10%）、激素治疗（10%）、全身性炎症性疾病（5%）、围产期（4.5%）和结缔组织病（3.6%）。

大多数患者会发生急性冠脉综合征（ACS）：70%为非ST段抬高型心肌梗死（STEMI），30%为STEMI。只有0.4%的患者出现不稳定型心绞痛。临床症状以胸痛为主，占91.5%。血管造影示，左前降支最易受影响（52%），长弥漫性狭窄（2型SCAD）是最常见的特征（60%）。

大多数患者（85%）仅接受了药物治疗，14%接受了PCI治疗，不到1%接受CABG手术治疗。

中位住院时间为4天。院内主要不良事件的总发生率为8.8%，其中死亡0.1%、充血性心衰0.3%、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）0.8%、心源性休克2%、计划外血运重建2.5%、严重室性心律失常3.9%、复发性心肌梗死4%。

几乎所有患者（99%）都存活了30天。30天总MACE包括死亡（0.1%）、充血性心衰（0.4%），卒中/ TIA（1.2%）、计划外血运重建（2.7%）和复发性心肌梗死（6.1%）。其他并发症包括心包炎（1.9%）、新发房颤（0.9%）、心脏急诊（4.9%）和胸痛入院（2.5%）。

其他研究结果，围产期SCAD是院内主要不良事件（OR=2.8）和30天主要不良事件（OR=2.9）的独立预测因子，结缔组织病是院内结局的独立预测因子（OR=8.7）。围产期SCAD患者的院内主要不良事件（20.6%）和院内高危事件（23.5%）均较严重。

Saw博士总结道，SCAD主要影响青中年女性，主要表现为心肌梗死。尽管大多数患者采用保守治疗，但急性住院和30天生存率依然良好。然而，SCAD后30天内发生了严重的心血管并发症，包括复发性心肌梗死、计划外血运重建和卒中/ TIA。有必要对这一大型前瞻性队列研究进行长期随访，并对病理生理学、风险/预测因素或复发和管理进行进一步研究。