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慢性冠状动脉慢性完全闭塞（chronic totalocclusion，CTO）病变在临床中非常常见，特别是在老年、存在并发症、CABG术后及左室射血分数降低或保留的患者。CTO对患者的长期预后有哪些影响呢？我们来看看近日发表于JACC Clin Electrophysiol的一项Meta分析结果。

研究方法

研究者在PubMed和Embase数据库（-2017.11.16）中检索出137项研究。这些研究评估了CTO与缺血性心脏病患者的心律失常或死亡终点的关联。预定义的终点是：适当ICD治疗、室速/室颤或心脏性猝死（SCD）。

研究者比较了CTO组和非CTO组之间的不良事件发生率的多变量风险比（HR）。

研究结果

共纳入17项研究，涉及54,594名受试者，平均年龄为61±21岁，男性占81％，平均随访时间为43±31个月。

CTO的存在与室速/室颤或恰当ICD治疗的风险增加相关（aHR 1.99; 95%CI 1.53-2.59; p < 0.0001; I2 = 3%），但与心脏病死亡（aHR, 2.59 [0.64-10.59]; p = 0.18; I2 = 86%）或全因死亡无关（aHR, 1.70 [0.84-3.46]; p = 0.14; I2 = 64%）。

与非梗死相关CTO相比，梗死相关CTO患者的室速/室颤和适当ICD治疗的风险增加相关（aHR: 2.47; 95% CI: 1.76 to 3.46; p < 0.0001; I2 = 14%），与心脏病死亡风险增加相关（aHR: 2.73; 95% CI: 1.02 to 7.30; p < 0.05; I2 = 79%），全因死亡风险增加（aHR: 1.69; 95% CI: 1.19 to 2.40; p < 0.01; I2 = 40%）。

与成功进行了血运重建的CTO相比，未血运重建的CTO与全因死亡风险增加相关，但无统计学意义（unadjusted HR: 1.52; 95% CI: 0.96 to 2.43; p = 0.08; I2 = 76）。

该研究发现，CTO，尤其是梗死相关CTO，与室速/室颤高风险、适当的ICD治疗以及死亡率相关。

对于梗死相关CTO且符合现行指南中ICD植入标准者，ICD植入用于一级预防或二级预防是合理的。未来需要进一步研究来确定哪些患者将从血运重建治疗中获益。

医脉通编译自：Chi WK, Gong M, Bazoukis G, et al. Impact of Coronary Artery Chronic Total Occlusion on Arrhythmic and Mortality Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Clin Electrophysiol, 2018; Jul 25:[Epub ahead of print].

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