电解质紊乱可引起心电图改变。在2017长城会上，北京大学第三医院张媛教授通过多个临床案例，讲解了不同类型、不同程度电解质紊乱的心电图改变。

一、高钾血症

正常血钾 3.5~5.5mmol/L

轻度高血钾＞5.5mmol/L

中度高血钾＞6.0mmol/L

重度高血钾＞7.0mmol/L

血清钾5.5~6.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。

图1 患者31岁男性，肾功能衰竭，血钾5.9mmol/L

血清钾6.0~7.0mmol/L，心肌细胞静息膜电位上移，0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形，T波进一步增高变尖，呈帐篷状。

图2

血清钾7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。

血清钾＞8.0mmol/L，发生窦室传导。心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，成为窦室传导。心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。

图3

血清钾＞9~10 mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合形成正弦形。可发生室性心动过速、心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律失常，心室停搏。

图4

图5 患者，女，70岁，意识障碍12h入院，既往高血压、糖尿病、阵发性房颤起搏器更换术后5年，起搏器感知和起搏功能异常，予临时起搏手术。血气分析K 8.8mmol/L。

图6 图5的患者经纠酸、降钾治疗，K 5.8mmol/L

图7 图5的患者K 4.75mmol/L，起搏心律，DDD起搏模式，起搏器程控提示起搏器起搏正常

二、低钾血症

正常血钾 3.5~5.5mmol/L

轻度高血钾＜3.5mmol/L

中度高血钾＜3.0mmol/L

重度高血钾＜2.5mmol/L

心电图可见：U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。

图8 血钾1.7mmol/L

图9 低血钾导致TdP

三、高钙血症

正常血钙 2.1~2.6mmol/L

轻度高血钙2.7~2.9mmol/L

中度高血钙3.0~3.4mmol/L

重度高血钙＞3.4mmol/L

心电图表现：QT间期缩短；Osborn波；心室兴奋性增加，室颤发生；严重高血钙时，QRS波群时间、PR间期可延长，有时可出现二度或者完全房室传导阻滞。

图10 严重高钙血症，QT间期缩短（260ms）

图11 严重高钙血症，Osborn波

图12 患者男性，41岁，严重不适就诊，血钙6.1 mmol/L，甲状旁腺腺瘤，在记录到上面的心电图（QRS波群变形，QT间期缩短，J波）后不久发生室颤

四、低钙血症

正常血钙 2.1~2.6mmol/L

轻中度低血钙1.9~2.2mmol/L

重度低血钙≤1.9mmol/L

血清钙含量低于1.75mmoL/L称为低钙血症。心电图表现：T波基本无变化，QTc延长，ST段延长为特点；心律失常少见，有房颤和TdP的报道。

图13 低钙血症的心电图变化

图14 患者女性，78岁，QT间期、ST段延长，血钙0.62 mmol/L

五、低镁血症

正常血镁0.8~1.0 mmol/L。血镁低于0.8mmol/L为低镁血症。心电图可见：QTc延长，房早和室早，TdP等。

图15 低血镁，血钾正常，QTc 510ms

图16 不同电解质紊乱的心电图改变

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