哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授和贾海波教授团队在急性冠脉综合征（ACS）的介入治疗和光学相干断层成像（OCT）方面做了很多工作。在2017ESC年会上，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授和贾海波教授研究团队的多项研究入选，其中包括1项Late breaking science研究。这些研究涉及哪些方面？OCT在急性心梗的诊治中起到哪些作用？我们对贾海波教授进行了采访。

医脉通：能否简单介绍一下您的团队所取得的研究成果？

贾海波教授：这次ESC大会我们有七项研究入选，其中有一项Late breaking science，两项是最佳壁报。

其中一项最佳壁报对比了OCT和造影指导下的PCI对患者临床解决的影响。结果证实OCT指导下急诊PCI“即刻支架”的比例比造影指导下的比例低。目前指南中没有关于OCT的推荐（尤其是STEMI急诊PCI这块），而是推荐造影指导下的PCI。该研究证实了OCT指导PCI的获益，降低了围术期心梗、无复流、慢血流的发生率。另外，有很多年轻患者在开通血流后并无严重狭窄，这些患者可以避免支架，采取双抗治疗。另一项研究，应用OCT探讨了STEMI患者非罪犯病变斑块特征。

医脉通：OCT对指导STEMI治疗有哪些帮助呢？OCT的前景如何？

贾海波教授：我们参加这次大会的另一个主要任务就是参与制定欧洲介入心脏病学会关于腔内影像的共识。这次共识制定有中国、美国、澳大利亚、日本等16个国家参与。共识中一个非常重要的点采纳了我们中心做的OCT指导ACS、尤其是STEMI治疗的证据。我们做了很全面的研究，也发表了很多优秀的文章。

OCT可以揭示冠脉血栓形成机制，识别冠脉血栓负荷，明确罪犯病变部位，并帮助我们拓宽对ACS机制的理解，从而指导临床干预。

在ACS发病机制方面，OCT加深了我们的认识。我国ACS患者越来越年轻化，很多患者在30多岁、甚至20多岁就得心梗。传统的动脉粥样硬化已经不能解释这些患者的心梗了。很多年轻患者并没有很重的斑块负荷，但是突然形成血栓，我们发现，大约1/3患者的发病机制完全不同于斑块侵蚀或斑块破裂，完成血栓抽吸以后没有发现严重的狭窄。支架治疗的机制就是把血管撑起来、把斑块压扁，所以支架对此类患者是没有获益的；不仅没有获益，植入支架后患者需要长期服药，还可能会对患者的生理和心理造成很大的影响。这些患者中一部分可能只需要药物治疗。我们的研究认为，部分患者不用支架治疗，他们没有较重斑块负荷和严重狭窄，可以接受药物治疗。

OCT对ACS病理的分析达到了活检水平，可以帮助我们制定治疗策略，还可以判断患者预后。有些患者在处理完狭窄病变后，其他血管还有问题但是达不到支架治疗标准，我们的4年随访发现，这些患者仍是未来的高危人群。这是OCT在判断患者预后中的作用。

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