9月22日，中国高血压年会在上海世贸展馆盛大开幕。众多专家教授和来自五湖四海的学者对高血压的诊疗进行了学术交流。上海第二医科大学附属瑞金医院的张维忠教授针对高血压的心血管危险分层带来了一场精彩的学术报告，内容十分贴近临床，下面与大家一起分享。

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张维忠教授介绍，谈及高血压患者的心血管危险分层，我们首先需要明确几个问题：

1.高血压患者是否需要心血管风险分层？

2.高血压心血管风险分层的治疗策略意义？

3.目前决定高血压患者风险分层的因素或指标是否合理？

心血管风险评估的目的和意义

心血管风险评估的主要目的是寻找心血管风险高危人群和患者，确立以降低心血管绝对风险为目标的预防治疗策略。

就此，2013ESH/ESC高血压指南中对于高危人群提出了以下的建议：

1.生活方式改变

2.在正常范围高值即开始药物治疗

3.目标血压值＜130/80mmHg

4.立即启动血压控制

5.抗血小板及降脂治疗

6.优先针对终末器官损害进行药物治疗

虽然没有足够的证据证实，不能进行指南推荐，但是这些建议依然可以作为临床参考，指导高血压不同风险人群的针对性治疗。我国的专家学者也对此类人群进行了研究，并达成了一些共识和建议。

高血压高危患者治疗策略和路径

1.强化降低并控制升高的血压本身

2.干预相关的危险因素和病理生理机制

3.以高剂量ACEI/ARB为基础治疗药物

4.以ACEI/ARB联合CCB或HCTZ为起始治疗路径

下面我们来看一下指南中到底是如何推荐的。

2007年ESH/ESC高血压指南CV风险分层

基于52715名高血压人群的心血管风险分层的一项研究统计结果显示：低危人群占23.2%；中危人群占33.9%；高危人群占30.2%；极高危人群占12.7%。

而APROS研究显示，初始调查时低危人群占18.3%，中危人群占81.3%。在进行超声心动图和颈动脉超声检查后，低危人群占11.1%，中危人群占35.7%，而高危人群占53.2%。

这种差异说明根据医师水平的不同，硬件设备的不同，在评估结果方面是会产生差异的。经过不断的调整和改进，2013ESH/ESC指南对于高血压人群CV风险分层又进行了改进。

我们可以看到，与2007年指南相比，新的指南对危险因素分层更加细化。

我国高血压防治指南（2010版）对于心血管风险水平也进行了分层

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