ESC2017年会的主题是“PCI发展40年”，但本次大会依然不乏心衰领域的研究。在ESC2017年会现场，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授接受了医脉通专访，分享了心衰领域的热点。

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张健教授在ESC 2017年会现场

医脉通：请您谈一下，本次参会您关注了哪些心衰热点研究？这些研究会带给我们什么启示呢？

张健教授：今天下午的心衰论坛讲到了急性心衰在急诊室的治疗情况。讲者们为我们提供了很多新证据，比如说急性心衰患者在何时出院。这是一个非常重要的问题。目前在临床实践中，通常医生给予急性心衰患者利尿剂、血管扩张剂治疗，患者症状一缓解就允许其出院。实际上这种做法只解决了患者当时的问题，但是医生没有充分的时间去了解患者的病因、诱因，也没有制定出院后的管理及随访计划，致使患者再住院率升高。今天的会上就强调了这一点，要求医生解决这些问题之后再允许患者出院。

在药物治疗方面，目前不仅有很多老药可用于急性心衰的治疗，还出现了很多新药，比如说松弛素，但是相关试验没有给予其很好的支持；现在还有很多正性肌力药物，比如SCG刺激剂，相关研究也正在进行之中，未来该药可能成为正性肌力药物中的新兴力量；此外还有许多新型利尿剂，比如托伐普坦；大会讲者的观点是利尿也需个体化，可以增加剂量、合用多巴胺等等。

在心衰新药方面，本次大会提到了LCZ696的问题。未来该药能否取代ACEI和ARB还需要在临床实践中不断探索。

在生物标志物方面，大会讲者提到了多种标志物在急性心衰中的应用。2001年发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章第一次提出在心衰患者中使用BNP标志物，开启了心衰标志物的应用。巧妙并正确地使用标志物能够提高我们临床诊断的准确性，改善诊断和治疗的有效性，但是不恰当应用标志物则会误导临床诊断及治疗，所以正确应用标志物非常重要。

在左心辅助装置方面，讲者们特别说明了合理应用双心辅助装置的问题。当时我也提了两个问题：第一个是如何处理患者做双心辅助时的肺动脉高压问题，讲者的回答是先关掉右心辅助，只进行左心辅助，待2-3天患者肺动脉高压好转后再打开右心辅助；另一个问题是应用左心辅助装置的患者发生双心衰竭时，单纯的选择左心辅助可不可以？是ECMO加左心辅助好还是双心辅助更好？就此讲者表示，他们更多情况下会联用ECMO，这与我们国内的情况也相符。

医脉通：在急性心衰急诊处理的第1个小时内，您会比较关注哪些问题？

张健教授：急性心衰是一种非常严重的疾病。一项日本临床研究显示，急性心衰治疗的第1个小时越早应用利尿剂越好，这特别强调了减轻患者容量负荷、改善患者症状的重要性。因此提出了和ACS救治一样的概念，就是“early is better”。当然目前国内急诊在这一方面做的还不尽如人意，可能是因为对这个概念的认识还不够深刻。希望未来我们能够更加重视利尿剂的早期应用，这对急性心衰患者的生存率肯定会有好处。

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