8月26日，在ESC2017的聚焦“心脑交互”（Heart and brain interaction）CSC@ESC联合论坛，北京大学第一医院霍勇教授发表了主题演讲——卒中预防，从生活方式到临床干预。霍勇教授从三个方面阐释了卒中预防的新思路。

一、中国卒中现状

卒中是中国心血管死亡的首要原因（图1）。高血压是卒中的重要危险因素。同样水平的血压升高对中国人群的危害更大。数据显示，收缩压升高10 mmHg，西方人群卒中风险增加22%，而中国人群卒中风险增加49%（图2）。

图1

图2

高同型半胱氨酸水平也是心脑血管疾病的危险因素。高血压伴高同型半胱氨酸水平是中国人群重要的卒中危险因素。

二、生活方式和卒中风险

2017年JAMA发表的一项研究显示，有10种不良饮食习惯与心血管代谢死亡相关，包括高盐（＞2 g/d）、蔬菜＜400 g/d及水果＜300 g/d等。

1996年Am J Epidemiol发表的一项研究纳入了3318名中国农村的参与者，随机分为两组，一组给予叶酸800μg/日（+VB6 6 mg、VB12 18μg等），另一组给予安慰剂。结果显示，叶酸组参与者的脑血管意外发生率较安慰剂组降低37%。

2007年Lancet杂志发表的一项Meta分析显示，补充叶酸可降低脑卒中发生率（图3）。

图3

三、中国卒中一级预防试验

中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项双盲随机对照试验，在中国2个城市纳入20702名45~75岁、无脑卒中或心梗的高血压患者。根据不同的叶酸代谢基因型将患者分为三类（基因型CC、CT或TT），分别随机接受依那普利10 mg+叶酸0.8 mg或仅服用依那普利治疗。随访4.5年（2008-2013），主要终点为首次症状性卒中。

图4

结果显示，依那普利+叶酸组患者首次症状性卒中风险较依那普利组降低21%（图5）。事后分析发现，降低同型半胱氨酸水平和脑卒中风险降低存在相关性。

图5

霍勇教授总结，高血压伴高同型半胱氨酸水平是中国人群最重要的卒中危险因素之一；不健康的生活方式可增加卒中风险，生活方式干预可相应地降低这一风险；对于中国高血压患者（尤其是合并其他危险因素者），抗高血压药物联合叶酸是卒中一级预防的关键策略。

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