8月26日，欧洲
何奔教授在ESC2017大会现场接受医脉通采访
5个概念更新、8个更近推荐和7个新增推荐
何奔教授介绍，近年来STEMI这一领域有很多进展，新版指南有非常多的改变，印象比较深刻的有几个方面，可以概括为5个概念更新、8个更近推荐和7个新增推荐。
概念更新：
1）首先是单独列出了非阻塞型冠状动脉疾病（MINOCA），该类疾病占STEMI患者的14%，治疗策略与阻塞性冠状动脉疾病不同。我们在临床实践中也可以看到，自发性冠状动脉夹层患者在逐渐增多，所以很有必要对这类疾病进行专门的介绍。
2）关于再灌注策略选择和时间延迟的概念：废除了门球时间（D-to-B）术语；将首次医疗接触（FMC）定义为医护人员首次对患者进行
3）关于开通梗死相关血管（IRA）的时间限制：建议在确诊后0-12小时内开通IRA（Ⅰ类推荐）；12-24小时内开通IRA（Ⅱa类推荐）；不建议在48小时后开通IRA（Ⅲ类推荐）；如果症状或血流动力学不稳定，不管距离症状发作的时间如何，均应尽快开通IRA。
4）当存在缺血症状时，左束支传导阻滞和右束支传导阻滞均可作为启动急诊冠脉造影的依据。
5）将药物溶栓后冠脉造影的时间窗被设定为2-24小时。
对2012版指南的更新：
1）对熟悉桡动脉径路的术者，建议优先选择桡动脉作为急诊手术的入径（Ⅰ类推荐）。
2）建议急诊手术优先植入DES支架（Ⅰ类推荐）。
3）建议急诊手术时或在出院前分阶段实现完全再血管化（Ⅱa类推荐）。
4）不建议在急诊手术中常规使用血栓抽吸装置（Ⅲ类推荐）。
5）在抗凝药物的选择上，根据ATOLL研究，对
6）建议在术后48-72小时早期出院（Ⅱa类推荐）。
7）动脉血氧饱和度低于90%时建议吸氧（Ⅰ类推荐）。
8）对年龄≥75岁的患者建议TNK-tPA溶栓剂量减半。
2017指南新增推荐：
1）在使用最大耐受剂量他汀的前提下，如LDL-C>1.8mmol/L（70mg/dL），建议加用其他降脂治疗（Ⅱa类推荐）。
2）建议
3）如果未用其他P2Y12受体拮抗剂，可以静脉使用快速起效的坎格雷洛（Ⅱb类推荐）。
4）药物溶栓后48小时可以转换为使用强效的P2Y12受体拮抗剂（Ⅱb类推荐）。
5）在高危患者，
6）为提高患者的依从性，可以使用复方制剂（Ⅱb类推荐）。
7）不建议延期（开通冠脉48小时后）植入支架（Ⅲ类推荐）。
抗血小板治疗推荐解读
新版指南提出了“溶栓后48小时换为强效P2Y12抑制剂”的新推荐。何奔教授认为，这一推荐是基于专家观点，还需要更多的证据来证实。溶栓不是治疗的终点，而是STEMI治疗中的一个阶段。大多数溶栓后患者在48小时已结束了PCI治疗，由于溶栓、抗凝剂的联合应用等，患者的凝血状态已改变，且患者的缺血风险开始呈下降趋势，转换为强效P2Y12抑制剂的必要性和安全性有待探讨。
何奔教授指出，中国人群的抗血小板治疗窗右移，也就是出血和缺血风险的不同。在中国人群的抗血小板治疗方面，希望我们能有更多的中国证据，来充实我们的指南，而不是照抄欧美指南。在抗血小板治疗过程中，要在有效性和安全性二者之间找到平衡点。
此外，何奔教授还提到，新版ESC指南新增了关于坎格雷洛的推荐。这个药物尚未在在中国上市，它对P2Y12受体的抑制作用可迅速起效或失效，我们迫切呼唤这种药物的尽快到来，以满足临床实践中的特殊需求。最后，我们希望累积更多的证据，让抗血小板药物治疗效果转化为临床获益，这是我们最终追求的目标。
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