[CHC2017]张奇:NSTEM-ACS的最佳介入治疗时机
发布时间:2017-08-18   |   来源:医脉通
关键词: NSTEM-ACS 最佳介入治疗时机 CHC2017

在2017年中国心脏大会(CHC2017),上海市东方医院张奇教授以“NSTEM-ACS的最佳介入治疗时机”为题做了精彩的报告。


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一、NSTE-ACS的病因


1.血栓形成或血栓性栓塞,通常源自破裂或腐蚀的斑块


•完全阻塞性血栓,通常有侧支血管

•次全阻塞性血栓,在原有斑块基础上发生

•远端微血管血栓性栓塞,来自于斑块


2.心外膜或微血管的动态性阻塞(痉挛或血管收缩)


3.冠脉撕裂


4.其他原因导致的冠脉血流阻塞(房颤血栓脱落等)


5.继发性原因(心肌需氧/供氧失衡)


需氧↑:发热,甲亢危象,心动过速

供氧↓:贫血,低氧血症,低血压


二、NSTE-ACS风险评估


《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断与治疗指南2016》强调早期诊断和风险评估,建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心电图和实验室检查,给出初始诊断和最初的缺血性及出血性风险分层。


指南建议使用确定的风险评分模型进行预后评估,常用的评分模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分;可使用CRUSADE评分量化接受冠状动脉造影患者的出血风险。


三、介入策略和时机


指南推荐根据风险分层,决定最佳治疗时机;风险分层应细化,高风险患者应尽早手术。



此外,指南还推荐桡动脉路径及新一代DES,不推荐血栓抽吸。



专题报道>>>中国心脏大会(CHC)2017

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