在2017年中国心脏大会（CHC2017）上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院冠心病诊治中心邱洪教授分享了如何识别STEMI罪犯相关血管。

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图1 心电图导联与冠脉解剖部位

左主干病变

➤aVR导联ST段抬高

➤I、II、V4-V6导联ST段压低

➤ST段抬高幅度：aVR导联＞V1导联

➤ST段改变振幅之和≥18mm，诊断左主干病变敏感性为90%

图2

LAD近段闭塞

➤ST段抬高≥1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6导联，V2、V3导联抬高程度最大

➤ST段抬高累及到I、aVL导联时，常合并下壁导联ST段下移，提示梗死面积大

➤第一对角支受累时，aVL异常Q波或aVL、V2导联ST段抬高，同时III、aVF或V4、V5的ST段下降

LAD中远段闭塞

➤右胸导联（V1-V3）ST段抬高的同时下壁导联的ST段也抬高

➤V4-V6导联出现新的病理性Q波或QS波

➤V2导联R波振幅增高

➤前壁导联抬高的同时aVL导联可出现ST段压低

图3

第一对角支闭塞

➤I、aVL和V2导联ST段抬高，III和aVF或V4导联ST段压低

➤I、aVL导联ST段抬高，V2导联ST段压低，提示第一钝缘支闭塞

回旋支闭塞

➤II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，II导联的ST段抬高大于III导联

➤下壁梗死伴心前导联ST段下移，提示回旋支闭塞可能性高于右冠闭塞

右冠状动脉闭塞

➤II、III和aVF导联ST段抬高

➤III导联的ST段抬高大于II导联，高度提示右冠闭塞

➤I、aVL导联可出现ST段压低

假性正常表现

➤左回旋支闭塞

➤严重三支病变

STEMI多支病变需关注：

➤既往病史

➤临床症状和体征

➤心电图

➤术前UCG

➤TIMI血流

➤新近闭塞征象：血栓影，无侧支循环等

➤尝试：软导丝（BMW、FC等）容易通过

➤术中患者症状

➤术后心电图：T波倒置

➤可以完全血运重建：注意顺序

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专题报道>>>中国心脏大会（CHC）2017