张松教授为上海交通大学附属新华医院心内科副主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员、中华医学会心血管急重症学组副组长。对于心脏重症的治疗有着多年宝贵的临床经验。2017年6月17日，在第六届中国心脏重症大会上，针对休克">心源性休克的临床处理，医脉通有幸对张教授进行了专访。

多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素在临床如何选择？

张松教授：多巴胺是一种治疗休克的常用药物，用药方面在心内科和重症医学科这两个科室还有一点不一样。像我们心内科医生可能就会首选多巴胺，如果多巴胺还不能使血压升上来，那么可能会升级到去甲肾上腺素或者肾上腺素。重症医学科的指南以及该领域的专家更倾向于推荐去甲肾上腺素，认为它的不良反应比较少，而不推荐多巴胺，这是学科之间的分歧。所以我们一般倾向于结合两个学科的分歧，如果小剂量的多巴胺能够稳定血压，我们就选用多巴胺，如果多巴胺的剂量达到20μg/kg•min时仍然不能控制血压稳定，那么就换用去甲肾上腺素治疗。

血管活性药物的用药技巧

张松教授：用于心源性休克的血管活性药物有很多，多巴胺是其中一种很常用的药物，使用剂量不同作用也不同。如果使用小剂量，可以兴奋多巴胺受体，改善肾脏灌注，加强利尿的作用；如果用于改善心肌收缩力，可以使用中等剂量（3-5μg/kg•min）；如果是用于升压，则需要大剂量多巴胺，需要大于5μg/kg•min的剂量，甚至达到10μg/kg•min以上。多巴酚丁胺也是常用的药物之一，特点是增加心肌收缩力作用比较强，而升压作用弱。如果应用多巴胺等药物仍不能使血压上升，则应使用肾上腺素和去甲肾上腺素。

心源性休克紧急处理方法的进展及应用

张松教授：这方面主要的进展就是辅助治疗装置的应用，例如左室辅助装置、主动脉内球囊反搏（IABP）以及体外膜肺氧合（ECMO）等。

在心内科，IABP是很常用的。首先对于急性心肌梗死的病人来说，如果出现了心源性休克，这个时候常常需要应用IABP。另外，介入医生做高危PCI，我们常常需要应用IABP来保护。心外科应用IABP的情况也比较多。体外循环后脱机困难或者术后出现低心排时，常常需要应用IABP。

而ECMO实际上在重症医学科应用的机会更多。因为对于心肺衰竭的病人，它都可以提供很好的生命支持，甚至心脏完全停跳的病人也可以用ECMO来支持。心内科应用ECMO的最佳指证是爆发性心肌炎病人。

关于左室辅助装置，我们国内还没有大规模的进行应用，但是通过国外的经验来看，有的左室辅助装置比如HeartmateⅡ，目前在全世界已经使用了近2万例，最长的患者已经应用了十几年，可以说是非常普遍的。它最主要可以用于一些心脏功能已经处于终末期的病人，有进行心脏移植的需要，但是暂时需要等待心脏移植的供体。这个时候就可以先装一个左室辅助装置，使患者能够等到供体出现。还有一部分病人，心脏功能完全属于衰竭状态，但是不适合进行心脏移植，也可以终生使用左室辅助装置。

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