一、流行病学及病因
● 几乎所有心衰（HF）患者均可通过Holter记录到室性心律失常：
频发PVC（＞1000个/24h） 48%；
非持续性室速（NSVT） 21~25%；
● 室性心律失常可恶化心功能，增加死亡率；
● 约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数SCD由室速/室颤引起；
HF合并VA的管理原则包括：①评价猝死风险，危险分层；②预防猝死，降低死亡率；③改善症状，提高生活质量。
二、危险分层
● 心衰患者PVC/NSVT不能预测SCD或死亡事件；
● 静息时PVC增加心衰患者的心血管死亡率；
● NSVT可预测心功能不全患者SCD风险；
● 快频率NSVT增加ICD植入的心衰患者临床不良事件；
● 住院期间出现NSVT的心衰患者预后差；
● 运动后恢复期出现严重室性心律失常者死亡率高；
● 缺血性心衰合并NSVT，电生理检查有助于危险分层；
三、HF合并VA的治疗
黄教授表示，HF合并VA的治疗应包括基础心衰治疗、抗心律失常药物和非药物治疗。去年发表于《中华心律失常学杂志》的专家共识的相关推荐如下：
左室功能不全合并室早/室速治疗专家共识
SMVT：持续单形性室速
1.心衰治疗
基础治疗的目的包括纠正心衰、改善重构，纠正血流动力学障碍，改善心肌供血，纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡的紊乱，控制钠盐摄入。
2.心律失常药物治疗
药物治疗是绝大多数患者的首选治疗，大多数能缓解症状；患者易于接受；药物治疗是其他治疗的辅助。现有数据显示，
3.心律失常非药物治疗
ICD
不论是一级预防还是二级预防，ICD均可降低SCD高危患者的死亡率，因此植入ICD是预防SCD的最有效手段。但是ICD不能改变心律失常基质，不能缓解心律失常的症状，放电产生精神痛苦，降低患者生活质量。
导管消融
导管消融可逆转室早所致的心功能降低，改善频发性室早心衰患者的心功能；导管消融能够提高PVC患者的生活质量。预防性消融可降低室速/室颤（VT/VF）发生率，延长VT/VF复发时间。导管消融的远期成功率有待进一步提高。欧洲指南推荐的导管消融适应证包括：
①症状性、持续单形性VT（包括ICD植入后VT被ICD终止者），抗心律失常药物治疗无效或不能耐受，或不愿长期药物治疗；②控制非一过性可逆原因所致无休止、症状性、持续性单形性VT或VT电风暴。
心脏再同步治疗（CRT）
CRT可减少心衰患者的室性心律失常，心衰患者ICD升级至CRT-D后反应良好者室性心律失常较少。
肾动脉消融
肾动脉消融可降低心衰合并难治性VA患者的心律失常负荷。
小结
● 心衰患者合并室性心律失常，需正确评估心律失常风险；
● β受体阻滞剂是唯一降低心衰患者死亡率的抗心律失常药物，其他抗心律失常药物仅用于心律失常症状明显者；
● SCD高危患者应植入ICD或CRT-D；
● 重视导管消融、CRT和肾动脉消融等非药物治疗方法的临床应用价值。
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