作者：John Mandrola
在每年的美国心律协会（HRS 2017）年会上，组织者都会在第一天当晚以“海报”形式展示部分研究的成果。在今年的海报展览中，笔者发现了6个引人注目的研究。
1.无板载电池起搏
无线起搏器存在的诸多问题之一就是需要板载电池（另一问题就是不同步起搏）。板载电池会使装置的尺寸更大，所以会限制装置在某些位置的部署。
来自德克萨斯休斯顿的研究者发现，微型起搏器可以通过天线接收射频信号，并将信号从交流电转换为直流电。最终结果是绵羊模型在无需板载电池的前提下得到了心外膜捕获。这一技术将很快到来。
2.植入心脏装置者的MRI安全性
有两张海报讨论了这一话题。两个结果均显示，体内存在弃用导线的患者接受MRI检查是安全的。
这种情况下医生的担忧是弃用导线可能作为天线导致组织加热并诱发心律失常。第一个研究入选了57例体内含（67根）弃用导线的患者，受试者共接收70次MRI检查（1.5T）。约半数患者在检查前后分别测量了
来自宾夕法尼亚大学的研究者报告了相似结果。24例患者接受34次MRI检查（多为脑部检查，5例为心脏MRI）。研究者没有观察到装置的急性不良反应，患者也没有报告不适。
3.室速消融的经济有效性
VANISH试验的主要结果显示，消融在缺血性心肌病合并单形性室速患者中的疗效优于强化药物治疗。
在HRS 2017年会上，VANISH研究者称经济有效性分析显示消融治疗的经济有效性优于强化
笔者并不反对室速消融，而且也在做室速消融。但是他发现室速消融已经被用到了某些未经药物治疗的患者身上。医生需要注意的是，随着室速患者合并症的增多，这种手术的风险也会升高。
4.不恰当的窦性心动过速（IST）
IST是个令人苦恼的问题，很多女性在其年轻时便受其影响。有时β受体阻滞剂是有效的，但很多患者不能耐受此类药物。对窦房结进行消融时存在很多问题——无疗效、膈神经损伤和需要起搏器。
一组波兰和德国研究者测试了结构化运动在26例IST患者（服用β受体阻滞剂）中的价值。6个月后，作者们发现正常运动组患者的静息心率、24小时平均心率明显更低，且运动能力改善。运动组患者的运动耐受性及生活质量明显改善。不要因为此研究的样本量较小而质疑其结果，IST并不罕见，但也没有那么普遍。
5.糖尿病与ICD
近十年来，心脏病学家似乎一直在研究ICD的一级预防作用。所有的从业医生都知道，随机试验中的“平均”患者不会植入ICD；相反，可能从ICD获益的患者往往有独一无二的特征。DANISH试验发现ICD在非缺血性患者中获益取决于患者年龄。
这也是笔者被一项meta分析所吸引的原因，该分析评估了糖尿病对ICD有效性的影响。研究入选了2300余例心衰患者。与单纯的药物治疗相比，ICD降低了无糖尿病患者的全因死亡风险（HR 0.56, 95% CI 0.46–0.67）；然而，ICD并没有明显减少糖尿病患者的全因死亡（HR 0.88, 95% CI 0.7–1.12）。
其实目前还有类似的研究，不过多被忽视。笔者最喜欢的一个研究（Fishbein等人）发现行走能力良好的患者从ICD获益是最大的，而糖尿病患者、行走能力较差的患者没有从ICD得到死亡获益。笔者认为医生需就ICD对不同患者的作用方式展开思考。
6.智能手环中的
美国俄克拉荷马大学的研究者报告称，他们首次验证了Apple Watch的心电图事件记录器。他们发现该手环记录的导联与来自23例志愿者和18例患者的肢体导联是匹配的。研究者因此得出了智能手环事件记录器的经济有效性优于植入式环状记录器，但笔者认为还需要更多的研究。
记录症状性节律是件好事。但在医生得知患者有SVT或房颤之后，那样的信息还有意义吗？目前我们仍不理解短期房颤发作对于卒中的预测作用，也不知道抗凝治疗能否改善此类患者的预后。
医脉通编译自：The Past, Present, Future, and the Obvious — Standout Posters on Day 1 of HRS 2017. Medscape. May 10, 2017
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