作者：John Mandrola

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今年11月12日，2016年美国心脏协会年会（AHA 2016）将在路易斯安那州新奥尔良召开。AHA年会因广泛涉及心脏病治疗的各个方面而闻名——从基础科学到公众健康，研究也覆盖了细胞内分子层面到含糖饮料。

第一天：大问题与大试验

一个重要的问题就是非甾体抗炎药（NSAID）心血管安全性的差异。来自克利夫兰诊所的Steven Nissen将会展示PRECISION试验的10年结果，该试验是一项多国共同开展的双盲、三模拟随机对照研究，比较了塞来昔布、布洛芬或萘普生在24000余例骨关节炎或风湿性关节炎合并心血管病史或危险因素患者中的安全性。即便药物间的差异可能较小，但这样的大样本也能突显出试验结果对公众健康的重要性。

认知是一种以患者为中心的重要预后。但是之前的中危人群一级预防试验HOPE研究并未提及较多关于认知的数据，而本次AHA年会将会呈现这些数据。HOPE-3发现降压治疗没有改变受试者预后，但是瑞舒伐他汀（10mg/天）与安慰剂相比却减少了心血管事件。部分学者担心，过多的降低胆固醇及血压可能使大脑功能恶化。我们可以知道真相，因为加拿大研究者关注了这一终点。

还有对急性心衰患者心脏进行早期快速减压的问题——降低前后负荷是非常重要的。新型化合物乌拉立肽是人体利钠肽尿舒张肽的化学合成形式，尿舒张肽是心钠素前体肽经远端肾小管细胞细微处理后形成。在第一天将要结束时，来自德克萨斯西南医学中心的Milton Packer将会呈现TRUE-AHF研究的3期结果，该研究比较了安慰剂或乌拉立肽加标准治疗在2000余例急性心衰患者中的疗效。

第二天：心脏介入的未来

尽管现在的CABG患者数量越来越少，但外科手术依然是一种重要的选择，EXCEL与NOBLE试验就是极好的证据。如果你的患者选择或者非常适合搭桥手术，那你应该使用单侧还是双乳动脉导管吗？动脉血运重建试验（ART）是一项对比CABG双乳动脉 vs 单乳动脉移植的随机对照试验。这是目前最大的外科治疗相关随机试验之一。本次年会上，研究者将呈现来自2100余例患者的5年结果。笔者称自己非常喜欢来自心脏外科医生的随机对照试验数据。

在导管室中，注射造影剂能够很好的发挥显像作用。但问题在于监视器是一维的，而动脉是三维。法国研究者测试了血流储备分数（FFR）在决定干预决策中的作用。FUTURE试验对比了冠脉造影 vs 冠脉造影加FFR指导在多支病变患者中的疗效及经济有效性。

来自波士顿以色列医院的Michael Gibson教授将会呈现PIONEER AF-PCI 试验的结果，试验分析了房颤患者行PCI治疗的相关问题。研究者比较了两种利伐沙班策略与一种华法林策略（使用不同双抗联合——阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛）的安全性。这样的证据正是临床所需要的。

德国一直是经导管主动脉瓣置换治疗（TAVR）的引路者。2015年，德国主动脉瓣注册研究（GARY）报告了近16000例TAVR患者的急性结果和并发症，本次年会我们将看到该研究中中危患者的1年预后数据。现在，越来越多的低危患者也开始接受TAVR治疗，手术的最大获益患者、预后以及TAVR瓣膜耐久性将会面临新的质疑。

第三天：降脂新证据

PCSK9抑制剂是现在的一线研究药物，这类药物能够抑制肝脏中前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶的合成。该药可按季度或半年一次给药。本次年会将呈现501例ORION-1研究受试者的90天随访数据。

Evolocumab能够显著的降低LDL-C，那么其他的替代品如何？Nissen教授将展示GLAGOV研究的结果，该研究评估了PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化进展或逆转的效果，分别在基线及78周时对受试者行血管内超声评估。最新结果提示evolocumab达到了主要终点（动脉粥样硬化体积比例改变），但这并不是预后试验。

与Nissen教授一样，Gibson教授会呈现另一项试验。AEGIS-1是一项多中心随机对照试验，比较了多次给药CSL112在心梗患者中的安全性及耐受性。CSL112是一种重组的apoA1（HDL主要成分）。研究的目的是快速升高HDL，CSL112能够快速减少心血管事件相关的胆固醇斑块。遗传学似乎引领了血脂研究的方向。ANGPTL3是一项以管理血浆甘油三酯和胆固醇为目标的研究。来自药企的Teresa Brandt将呈现一些抗转录抑制剂在健康受试者中安全性、耐受性、药代动力学及药效学的证据。

当天的最后一项研究旨在分析意大利北部居民无动脉粥样硬化的原因。来自南澳大利亚的研究者Stephen Nicholls将展示MILANO-PILOT试验的结果，该试验试图利用血管内超声测量MDCO-216对动脉粥样硬化性斑块的作用，以及MDCO-216对胆固醇流出道的影响。MDCO-216是一种二聚体重组载脂蛋白A1，能够模拟前βHDL，诱导胆固醇流出，可能减少冠心病患者的斑块负担。

第四天：心衰预后相关证据

目前很多重要的心脏病学会议都在最后一天公布心衰预后相关试验的结果，AHA当天会议的主持人是西北大学的Clyde Yancy。笔者曾提到，应该降低心衰患者的心内压，但那是使用药物。 Corvia Medical则设计了一种能够建立并维持永久性心房分流的装置——将血液从高压左心房分至右心房，研究者已经公布了鼓舞人心的数据（1期研究）。本次年会上，来自Alfred医院的David Kaye将展示 REDUCE LAP-HF试验的1年结果。

所有人都认为，螺内酯能够非常有效的治疗心衰。但一个相关问题就是用药剂量。ATHENA-HF试验将测试高剂量螺内酯是否能更大程度的降低NT-proBNP。笔者称临床上很多时候会出现给药不足，所以我们需要更多的数据。

耐力运动员的血液携氧能力往往更好，那为什么心衰患者的能力较差呢？来自波士顿与荷兰的研究者分析了补铁剂在心衰患者中的效果。IRONOUT HF试验评估了口服补铁剂对HFrEF患者VO₂峰值改变的作用；EFFECT-HF则分析了静注补铁剂对慢性心衰患者的影响。

其他需要关注的研究包括：

心衰预后：在名为“心衰住院与再住院：事件复发再思考”的专场中，着手指南心衰项目的作者会呈现30天心衰再住院风险的相关数据，届时会有很多关于心衰预后的讨论。

诊断性冠脉造影能否改变预后？冠脉CT造影（CCTA）似乎是个很好的选择，因为它无创而且相当敏感。Andrew Foy等人会呈现一项meta分析的数据，他们发现CCTA能够增加介入手术的数量，但并不改善临床预后。这是个非常重要的概念，因为它提醒我们动脉粥样硬化是种系统性疾病，而不是局部疾病。

营养：笔者对含糖饮料非常感兴趣。来自康涅狄格州大学的研究者将呈现公众健康与饮料选择的相关性研究。这是一个重要的话题，因为含糖饮料是导致年轻群体发生肥胖、糖尿病、高血压及房颤的重要原因。

医脉通编译自：Mandrola Previews AHA 2016. Medscape. November 08, 2016