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一个小型试点研究表明，急诊室中斑块侵蚀而非破裂引起的ACS患者，可能不需要植入支架。相反，单用抗血栓保守治疗足以恢复血栓部位的血流。

研究在四例有斑块侵蚀的ACS患者发现了一个与病理学研究一致的，但它也第一次证明了，光学相干断层扫描可以区分斑块侵蚀和斑块破裂。如果真的是这样，患者可能可以少放一个支架，同时也减少了支架相关的并发症。

Ik-Kyung Jang博士在2016ESC大会上说，不植入支架而是直接用阿司匹林联合替卡格雷（阿斯利康）抗血栓治疗能有效减小血栓增加血流面积，并且在1个月内无再发的缺血事件。

然而他承认，这些只是早期研究，确认这些研究结果需要长期的随机试验来证明。

Andreas Baumbach博士指出，几乎所有STEMI患者在就医的时候都有胸痛的症状，需要立即抢救，单纯的血管造影不能识别斑块侵蚀，虽然某些年轻女性可能例外。这项研究说，“不能在血管造影后说这个病人有斑块侵蚀，必须用OCT来判断是否需要支架”。他警告说，正如研究人员所说，需要进一步的研究来观察这种微创治疗的长期的成功的结果。

Patrick Serruys博士赞同这些观点“能够避免手术是值得高兴的，但是目前的研究仅仅验证了这个概念”。研究人员也承认研究的局限性。好消息是，斑块侵蚀的发生率是25%，但测量血栓并不是一件容易的事。尽管如此，他还是对这项开创性研究表示祝贺，因为这还不是最终的研究结果。

概念研究的证据

Jang说“在尸检中能够很好的看到斑块破裂的特点，但斑块侵蚀却没有。

研究人员推测，OCT可以让临床医生区分斑块侵蚀和斑块破裂，因为斑块侵蚀保存了血管的完整性、有较大的管腔、可见血小板。斑块侵蚀不需要支架治疗，有效的抗血小板治疗就可以将其稳定的控制。

为了测试这一点，他们在中国哈尔滨进行了一个对STEMI的ACS患者的为期2年的前瞻性研究。

他们观察了405例OCT图像，其中103例（25.4%）有斑块侵蚀；60.7%斑块破裂；其余的这两项都没有。

所有患者在导尿前接受阿司匹林（300mg）和替卡格雷（180mg）的双联抗血小板治疗（DAPT），及单用普通肝素（100 U/kg）的治疗。他们经股动脉或桡动脉行冠状动脉造影术，在术中由医生自由决定治疗方案，有63%的患者接受GP IIb / IIIa抑制剂的治疗；85%的患者接受了手动抽吸。

其中，60例斑块侵蚀患者形成队列研究：他们在造影中可以看到< 70%的残余狭窄、TIMI血流3级并且稳定无症状。

患者接受3天的普通肝素/低分子量肝素治疗，然后继续DAPT治疗（阿司匹林100mg qd和替卡格雷90mg bid）。

无复发性缺血的患者在5天后出院，所有患者在1个月时复查血管造影和OCT。

患者平均年龄为53岁；85%为男性；大多数（70%）为吸烟者；31%的人有高血压。

60例患者中共有55例完成了为期1个月的随访。

主要终点：1个月复查OCT时发现，47例（78%）患者的血栓减小了50%以上。

此外，22例（34%）无明显血栓。

中位血栓体积从3.7mm³减少到0.2 mm³（P＜0.001），而中间最小流动面积增加了1.7mm²—2.1 mm²（P = 0.002）。

一个病人死于消化道出血，另一个病人需要再次行PCI，其余的患者无症状。

OCT现在是绝对必要的，未来的研究可能会发现生物标志物。

Jang说”对于缺乏经验的人来说，解读OCT是比较困难的，但在与麻省理工学院的合作中，我们已经开发了计算机辅助诊断算法，可以使诊断更容易。

目前OCT用于识别可以谁可以从单抗治疗中获益是绝对必要的。然而，以往的病理学研究已表明，侵蚀更容易发生在吸烟和患有高血压的女性中。

Jang说“我们正在试图寻找生物标志物来区分斑块侵蚀与斑块破裂的患者，我们仍在分析过程中……600例尸检数据来确定如何早期识别斑块”。

提前识别斑块侵蚀的ACS患者是我们所希望的，这样可以避免他们进入心脏导管室并且植入支架，而是能够采取无创的抗血栓治疗策略。

医脉通编译自：ACS by Plaque Erosion? No Stent, Dual Antiplatelets May be Enough: Early Data.Medscape.September 02,2016

专题链接》》》2016年欧洲心脏病学会议