一、特殊的ICD功能
1.心房和心室ICD同时对心房和心室提供ATP和除颤
增加心房ATP和除颤的能力。心房除颤采用与心室除颤相同的电极。心房感知和心房治疗序列（ATP和电击能量）与针对室性快速性心律失常的心室识别和治疗（ATP、电击能量）分别程控。
2.双室ICD
缩写词：ATP=抗心动过速起搏；HV=高压；LV=左心室；RV=右心室；SVC=上腔静脉；V-V延迟=RV和LV起搏脉冲之间的间期。
根据程控，右室、左室或双室起搏。 心室起搏顺序、V-V起搏延迟和LV起搏向量均可程控。
二、心房治疗
科技是惊人的！一些ICD通过标准ICD导线系统同时为心室和心房提供除颤。这些装置就像置入的冠心病监护病房，实际上能够治疗所有缓慢性和快速性心律失常。
双腔心房除颤器
• 能够通过常规心室电极配置按程控的能量发放电击治疗。
• 分层心房治疗是可能的：ATP（ramp或burst），HF burst 起搏（50Hz）和电击。
• AF比VF更常发生，并可自行终止。
• AF治疗没那么紧急。
• 两种工作模式：患者激活或自动激活。在自动模式中，可按预先设定时间发放电击，如清晨患者睡眠时。
标记：AP=心房起搏；AS=心房感知；TD=AT/AF识别；TF=在AT区间的FAT识别；VS=心室感知；VP=心室起搏；CE=充电结束；CD=心脏复律/除颤脉冲。
（TF标记应用于Medtronic EnRhythm/EnTrust之前的系列中。它表示在AT/AF重叠区间的AT/AF事件。这个标记不再用于Medtronic有心房治疗的装置）
三、病例解析
评论：
心房通道显示房颤伴短A-A间期。下传心室的程度是变化的。由于心室节律不规律，所以未发放治疗。在Medtronic算法中，若一个间期与它前面任何3个间期的差值大于程控的稳定性间期，那么该间期则被认为不稳定。直到VT计数至少达到3个时，ICD才可应用稳定性选项!当ICD识别某间期为不稳定时，将在周期附近采用VS标记作为提示。VS标记将重整VT计数为零。
在右侧（*）的TS-VS周期被装置识别为不稳定周期。注意：它的周长是350ms，短于心动过速识别间期360ms。然而，并没有将350ms周期识别为心动过速感知周期。相反，稳定性算法将350ms周期标记为不稳定，因此用VS标记来表示终止，并且重整VT计数器至零。
本文内容节选自《置入式心律转复除颤器图解阶梯教程》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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