2016年3月11日，在2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会上，河北医科大学第二医院、河北省心血管病研究所崔炜教授讲解了射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊治进展。

一、认识HFpEF：高度异质性

HFpEF诊断条件包括：1）典型的心力衰竭症状；2）典型的心力衰竭体征；3）左心室不大且左室射血分数正常或轻度减低（通常＞40%）；4）存在左心室结构改变（如左室肥厚或左房扩大）和/或左心室舒张功能异常。

目前，HFpEF的整体患病率在1%～4.6%；HFpEF占所有心衰的50%左右。其病因具有高度异质性，包括心脏异质性和心外因素异质性。HFpEF可与HFrEF互相转换。有文献指出，HFrEF患者中经治疗约25%射血分数会升高至40%以上，HFpEF患者中约25%射血分数会下降至40%以下。

心脏异质性

心外因素异质性

崔教授指出，我们要重视HFpEF患者的心外因素，因为目前非心血管因素占此类患者死因的1/3-1/4。研究表明，猝死是HFpEF患者死亡的重要原因之一。

二、标准治疗方案不能改善HFpEF预后

标准的心力衰竭治疗方案并不能改善HFpEF患者的预后，这成为我们面临的一大问题是。多项研究表明，ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂（MRA，如螺内酯）、RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗，以及BNP指导的治疗策略均不能有效改善HFpEF患者的预后。亚组分析显示，LCZ696对HFpEF患者无显著获益。总之，到目前为止能够改善HFrEF的药物对HFpEF患者均无显著获益。

三、识别HFpEF的新指标

研究表明，LVEF、NT-proBNP均不能精确判断HFpEF患者的预后。MicroRNA可能成为HFpEF的新标识以及预后判断的指标。此外，生长分化因子GDF 15及右心室收缩功能异常（RVSD）等也有助于评价HFpEF患者的预后。

Von WILLEBRAND factor

四、HFpEF治疗的新进展

1. RAAS系统拮抗剂并不能改善患者的症状

2. 运动训练不仅能改善症状，还可能对预后有益，但并不能改善心脏功能。

3. 他汀能够改善心脏舒张功能，对心源性或非心源性猝死具有预防作用，可能成为HFpEF患者的新希望。

未来，HFpEF的治疗策略可能需要关注饮食管理、容量负荷控制、适当锻炼、心率控制、积极的血压控制及其他治疗（如他汀）等。

点击查看医脉通专题报道>>>>2016中国国际心力衰竭大会

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)