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美国胃肠病学院2015年科学会议于10月16-21日在火奴鲁鲁召开，研究人员报告称，在Barrett食管患者中，低级别不典型增生具有进展为食管腺癌的潜在风险。医脉通整理如下：

低级别不典型增生患者的进展风险是经独立的病理学家确诊的无不典型增生患者的8倍，Rajesh Krishnamoorthi和同事们（梅奥诊所）报告称。

“由GI病理学家再次证实的低级别不典型增生患者或许是内镜治疗的候选人群，”Rajesh在美国胃肠病学院2015年科学会议上指出。根据美国胃肠病学会和其他专业协会发行的指南显示，在这类患者中可推荐内镜消融术管理策略。

他的小组对低级不典型增生独立证实的诊断是否与进展风险相关进行了评估。为了开展这一评估，他们对1998例长期长Barrett食管和952例食管腺癌患者的前瞻性注册数据进行了回顾性研究。

两名胃肠病理学家回顾了人口统计学数据，内镜结果，组织学数据和低级别不典型增生指标诊断的活检样本。当他们达成一致诊断时，将这些患者分为5类：确诊的低级别不典型增生，腺癌，高级别不典型增生，不确定的不典型增生，或者没有不典型增生的Barrett食管。

在最终的样本中，249例患者有低级别不典型增生指标诊断——201例男性和48例女性。平均年龄为64.3岁。

独立的病理学家鉴定了92名低级别不典型增生患者和91名不确定的不典型增生患者，以及66名患者降期为没有不典型增生的Barrett食管。

然后，他们识别出了那些疾病进展的患者——从低级别不典型增生进展为高级别不典型增生或腺癌——大约在指标诊断后12个多月。

进展为高级不典型增生

研究发现，经过平均随访的7.8年后，15名患者进展为高级不典型增生或腺癌，年进展率为0.8%。

确诊的低级别不典型增生和不确定的不典型增生组的疾病进展时间显著低于没有不典型增生组（单变量风险比[HR]，7.1；95% CI，1.41-128；P=0.0227）。

对年龄，性别，吸烟状态，Barrett食管段长度，和其他疾病特征调整后，确诊的低级别不典型增生和不确定的不典型增生组的疾病进展风险高于没有不典型增生组（HR，8.4；95% CI，1.6-153.0）。

Krishnamoorthi博士承认这一研究有一定的局限性，因为观察设计排除了潜在混杂因素的详细信息，而又由于每组疾病进展数量少，导致置信区间宽。

Nicholas Shaheen博士（North Carolina大学）指出从低级别不典型增生进展为食管腺癌的报道率仍具有潜在可变性。比如，在一项荷兰研究中，进展率高达13.4%（数据来源：Am J Gastroenterol 2010 Jul;105(7):1523-30）。

Shaheen博士向Krishnamoorthi博士请教道，他是否可以解释这项研究中年发病率如此低的原因。

Krishnamoorthi博士称，在荷兰研究中，病理学专家回顾了最初由社区病理学家进行的诊断。这导致大约85%的患者降期为没有不典型增生。相比之下，在他们的研究中，诊断最初是专业的胃肠病学病理学家进行，随后经两个独立的专家审核，因此，只有26.5%的患者降期。

参考文献：American College of Gastroenterology (ACG) 2015 Annual Meeting: Abstract 6. Presented October 19，2015.

医脉通编译自：High Progression Risk in Low-Grade Dysplasia Barrett's，Medscape，October 22，2015