作者：天津医科大学总医院消化科 曹海龙 王邦茂
抗血小板药物( APA)包括阿司匹林和氯吡格雷等在心脑血管疾病领域的临床应用日益广泛，而内镜操作期间如何使用这些药物，这就需要对操作出血相关风险以及如停药后血栓形成风险进行综合评价。欧洲消化内镜协会就目前内镜操作APA的管理进行了分级和循证推荐，现将指南主要的推荐意见介绍如下（表1）。
(1)对于标准诊断性内镜操作，无论有无黏膜活检均建议继续使用所有APA；
(2)对于息肉切除术，建议不必停用阿司匹林，对于不存在高血栓形成风险的患者切除直径>lcm的息肉时应停用氯吡格雷，若不能停用则应做好充分的预防措施（如使用结扎器或黏膜下注释肾上腺素等）；
(3)患者若无高血栓形成风险，行内镜下黏膜切除术( EMR)和黏膜下剥离术( ESD)术前应停用所有APA；
(4)关于内镜下括约肌切开术( EST)建议：a．继续服用阿司匹林；b．停用氯吡格雷；c．操作中应使用混合电流；
(5)超声内镜引导下细针穿刺术( EUS-FNA)术前应停用氯吡格雷，除胰腺囊肿冲洗需停用阿司匹林，其他EUS-FNA操作不必停用阿司匹林；
(6)消化道狭窄内镜下支架植入术和扩张术出血风险均较低，建议不必停用阿司匹林（贲门失弛缓患者行大球囊扩张例外），但应停用氯吡格雷（D级建议）。
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