炎症性肠病 (IBD) 是一类慢性免疫介导的胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC)，约10%-15% UC患者在诊断后10年内仍需接受结肠切除术。当前治疗以药物为主，但持续炎症、长期皮质类固醇暴露、反复住院及疾病相关营养和功能损害均可能增加心血管疾病 (CVD) 和2型糖尿病 (DM2) 风险，且部分先进治疗、亦与心肌梗死和卒中风险升高相关。早期结肠切除术可能通过消除肠道炎症来源、减少长期药物暴露而降低心血管代谢风险，但目前证据有限。为此，该研究利用瑞典全国登记数据开展匹配队列研究，比较UC诊断后2年内接受全结肠切除术者与未早期手术者的长期CVD和DM2风险。

该研究为基于瑞典全国登记系统 (国家患者登记NPR、ESPRESSO组织病理学队列和处方药登记) 开展的全国性匹配队列研究，纳入2006年7月1日至2021年12月31日期间年龄≥18岁的新发UC患者，排除原发性硬化性胆管炎及匹配前2年内移居者；暴露为诊断后2年内接受全结肠切除术，并按性别、年龄、疾病持续时间和UC诊断日历年1:1匹配未早期手术者，再以最近邻倾向性评分匹配进一步平衡诊断至匹配期间的IBD特征，包括蒙特利尔分型范围、住院和门诊就诊次数、肠外表现以及既往使用5-氨基水杨酸、免疫调节剂、全身性糖皮质激素和先进治疗。

主要结局为新发CVD (缺血性心脏病、心力衰竭或卒中)，次要结局为新发DM2，排除随访开始前5年内有相应结局史者。临床协变量包括性别、出生国家、教育程度、诊断年龄、疾病持续时间、蒙特利尔分型、肠外表现及合并症。敏感性分析包括0.2个logit标准差卡钳的倾向评分匹配、标志点分析及2年滞后、以及将诊断后2-5年接受结肠切除术者删失。

该研究共纳入1,017例年龄≥18岁、在两年内接受结肠切除术 (早期结肠切除术) 的个体，并按1:1与未接受早期结肠切除术的个体匹配。倾向性评分匹配后，最终队列规模为916至938对匹配对 (n=1,832至1,876)，反映了排除有相应结局既往史的个体 (例如在评估新发CVD时，排除了有CVD既往史的个体；图1)。

图1 研究人群流程图

队列中64.6%为男性，中位年龄45岁，中位疾病持续时间三个月，随访约9年，大多数患有广泛性结肠炎、曾暴露于全身性皮质类固醇 (早期手术组80.2% vs. 未手术组75.7%) 和5-ASA (78.9% vs. 74.7%)，但早期手术组既往使用先进治疗更为常见 (17.6% vs. 8.5%)。此外，在非早期结肠切除术组中至少有五年随访的659例个体中，349例 (53%) 在此期间保持持续缓解，定义为无新的全身性皮质类固醇处方、无IBD相关药物变更、无IBD相关住院或结肠切除术。

在接受早期结肠切除术的个体中，CVD发病率为9.1/1,000人年，而未接受早期结肠切除术者为13.0/1,000人年。在Kaplan-Meier分析中，早期结肠切除术与整个随访期间CVD累积发生率降低相关 (图2；p = 0.02)。在调整基线特征后，虽然未达到统计学显著性，早期结肠切除术与后续发生CVD的风险降低32%相关 (aHR = 0.68)。

图2 早期结肠切除术组与未手术组CVD累积发生率的Kaplan-Meier曲线

曲线显示早期手术组与未手术组在随访0-20年间的CVD累积发生率。下方风险人数表为受试者数 (事件数)。

在使用更窄倾向性评分卡钳的敏感性分析中，与主要分析中的916对相比，保留了433对匹配对，导致置信区间更宽，反映了样本量减少。尽管如此，结果仍保持方向一致，早期结肠切除术组和未早期结肠切除术组的发病率分别为7.9和9.8/1,000人年 (aHR = 0.83)。类似地，当在随访开始时加入两年滞后 (aHR = 0.64)，以及在2至5年间接受结肠切除术的个体被删失时 (aHR = 0.75)，结果相似。

在评估次要结局时，早期结肠切除术与DM2风险数值上降低相关 (发病率5.5 vs. 5.8/1,000人年；aHR = 0.76)。在使用更窄卡钳进行倾向性评分匹配的敏感性分析中，结果相似 (aHR = 0.69)。

这项队列研究提示，UC诊断后2年内行早期结肠切除术与长期CVD和DM2风险降低相关，但调整后均未达统计学显著性；其可能通过减少持续炎症和皮质类固醇暴露带来心血管代谢获益，仍需更大规模、更长随访研究确认。

致谢

湘雅三医院 温小燕

湘雅三医院 王思丹

湘雅三医院 陈杰

湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献

参考文献

1. Faye, A. S., Kochar, B., Axelrad, J., Sun, J., Nordenvall, C., Halfvarson, J., Söderling, J., Olén, O., & Ludvigsson, J. F. (2026). Early Colectomy and Long-Term Risk of Cardiometabolic Disease in Ulcerative Colitis: A Nationwide Cohort Study. The American journal of gastroenterology, 10.14309/ajg.0000000000004222. Advance online publication. 

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