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来源：IBD Daily

目前，内镜检查仍被认为是评估炎症性肠病 (IBD) 活动度的金标准。然而，内镜检查具有侵入性，需要肠道准备，并且存在患者接受度有限、医疗资源消耗较大以及检查等待时间较长等问题。近年来，肠道超声 (IUS) 逐渐成为一种重要的非侵入性疾病监测工具。IUS可评估肠壁厚度、肠壁血流信号、肠壁分层结构、肠系膜肥厚以及相关淋巴结病变等炎症指标，在克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC) 的疾病监测中均显示出较高准确性。此外，IUS无需肠道准备和镇静处理，可作为床旁检查即时完成，并可反复用于长期随访，因此被认为有潜力改变 IBD 的疾病监测模式。既往研究提示，IUS的应用可能减少内镜检查需求，但关于其对真实世界医疗资源利用影响的证据仍较有限。因此，本研究旨在比较IUS服务建立前后IBD疾病活动度评估相关内镜检查的使用情况，并评估IUS在临床实践中的应用规模及其对疾病监测模式的潜在影响。

本研究为单中心回顾性研究，于澳大利亚Alfred Health IBD中心开展。研究者比较了IUS建立前时期 (2010年1月1日至2014年12月31日) 和IUS建立后时期 (2015年1月1日至2019年12月31日)。研究纳入所有因疾病活动度评估而接受下消化道内镜检查的CD和UC患者。下消化道内镜包括回结肠镜检查和乙状结肠镜检查。因肿瘤监测、肛周克罗恩病评估以及储袋炎评估而实施的内镜检查均被排除。同时，研究者收集了IUS建立后时期全部IUS检查数据。主要终点为每年用于IBD疾病活动度评估的内镜检查数量与同期门诊患者数量之间的比值，即每100名患者对应的内镜检查次数。由于研究期间门诊患者数量持续增长，因此采用泊松回归模型进行校正分析，并计算发生率比值 (IRR) 及95%置信区间。次要终点包括不同疾病亚型的内镜使用情况以及IUS的应用情况。

研究期间，IUS建立前时期共完成576例用于疾病活动度评估的内镜检查，其中CD患者325例，UC患者251例；IUS建立后时期共完成474例内镜检查，其中CD患者264例，UC患者210例。与此同时，IBD 门诊患者总数由1746例增加至3080例。总体而言，在患者数量显著增加的背景下，疾病活动度评估相关内镜检查数量明显下降，而 IUS 检查数量持续增加，提示疾病监测策略发生了明显变化。

图1：可视化摘要

•内镜使用情况评估

研究者首先比较了两个时期疾病活动度评估相关内镜检查的总体使用情况。结果显示，经患者数量校正后，IUS建立前时期每100名患者需接受33次内镜检查，而IUS建立后时期下降至15次。泊松回归分析显示，IUS建立后，内镜检查使用率下降53%，差异具有统计学意义 (IRR 0.47, 95% CI 0.41-0.53, P<0.001)。值得注意的是，这种下降并非由于患者数量减少所致。相反，研究期间IBD门诊患者数量增加了约76%，但内镜检查总量仍呈下降趋势。作者认为，这一结果提示IUS已在相当程度上承担了疾病活动度监测的功能，从而减少了对内镜检查的依赖。

图2：IUS前期和IUS时期每年的内镜检查总数

图3：IUS前期和IUS时期每100名患者的年度内镜检查次数

•CD与UC亚组分析

进一步按照疾病类型进行分析发现，CD和UC患者均表现出类似的变化趋势。在CD患者中，IUS建立前时期每100名患者对应30次内镜检查，而IUS建立后时期下降至14次，降幅约55% (IRR 0.45, 95% CI 0.38-0.53, P<0.001)。在UC患者中，每100名患者对应的内镜检查次数由37次下降至17次，降幅约54% (IRR 0.46, 95% CI 0.38-0.55, P<0.001)。上述结果表明，IUS的应用并不仅限于某一种IBD亚型，而是在CD和UC患者中均与内镜检查需求的显著下降相关，提示其具有广泛的临床适用性。

图4：IUS前期和IUS时期不同亚型每100名患者内镜检查次数

•IUS应用情况分析

在IUS建立后的5年间，共完成3319次IUS检查。其中1467次用于活动性疾病评估，占全部检查的44%；1852次用于临床缓解期患者的常规疾病监测，占全部检查的56%。在用于活动性疾病评估的1467次检查中，CD患者1143次，UC患者324次；而在用于缓解期监测的1852次检查中，CD患者1530次，UC患者322次。研究期间IUS检查数量呈逐年增长趋势，说明其已逐渐融入常规IBD临床管理流程。值得关注的是，超过一半的IUS检查是在患者处于临床缓解状态时完成的。这提示IUS不仅被用于评估疾病活动度，还被广泛应用于确认疾病持续缓解，从而作为粪便钙卫蛋白等生物标志物之外的重要客观监测工具。

图5：临床缓解期IBD患者进行活动性疾病评估和常规监测的IUS扫描总次数

•研究意义与局限性

本研究发现IUS服务建立后，疾病活动度评估相关内镜检查数量减少了一半以上。由于IUS无需肠道准备、无需镇静且可在门诊即时完成，因此能够显著提高疾病监测效率，并减轻患者负担。研究者指出，内镜资源在许多医疗系统中均较为紧张，而IUS的推广应用可能有助于缓解内镜检查等待压力，使有限的内镜资源更多用于初始诊断、肿瘤监测以及复杂病例评估。此外，既往研究已提示IUS相较于磁共振成像和内镜检查具有较好的成本效益，因此其广泛应用还可能带来额外的经济学获益。

本研究为单中心回顾性研究，尚不能证明IUS增加与内镜减少之间存在直接因果关系。此外，研究未记录粪便钙卫蛋白等其他非侵入性监测工具在研究期间的使用变化，也未进一步评估住院率、手术率、治疗升级率及长期疾病预后等临床结局。因此，未来仍需开展前瞻性研究进一步验证以IUS为核心的疾病监测策略是否能够维持与传统内镜监测相当的长期疗效。

综上，在炎症性肠病专病中心建立IUS服务后，疾病活动度评估相关内镜检查使用率显著下降，且这一趋势在克罗恩病和溃疡性结肠炎患者中均保持一致。同时，大量IUS检查被用于疾病活动度评估和缓解期监测，提示其已成为IBD长期管理的重要组成部分，并有望在未来进一步优化疾病监测模式和医疗资源配置。