诊断篇
1.当患者每周出现两次或两次以上烧心和/或反流症状时，应怀疑GERD。（同意率：100%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：中）
2.GERD的客观诊断标准为：
3.建议对于存在食管外症状的患者，在归因于GERD之前，评估非GERD病因。（同意率：100%；推荐强度：强；证据等级：中）
4.对于确诊GERD，但质子泵抑制剂（PPI）治疗效果不佳的患者，建议考虑肠-脑互动异常疾病，如功能性烧心和反流高敏感。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：低）
5.对于确诊GERD且每日两次PPI治疗症状控制不佳的患者，建议在接受PPI治疗期间进行食管pH-阻抗监测。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：低）
6.建议在临床实践中使用GERD相关问卷评估患者对规范GERD治疗的临床反应。（同意率：91.30%；推荐强度：中；证据等级：中）
7.对于具有典型GERD症状（烧心和反流）但无报警症状的患者，建议尝试为期8周、每日一次（早餐前30分钟服用）的PPI经验性治疗。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
8.仅在存在典型症状时，建议对表现为食管外症状的GERD患者进行PPI经验性治疗。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
9.对于表现为食管外症状，但无典型GERD症状（如烧心和反流）的患者，建议在PPI经验性治疗前进行动态反流监测。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
10.不建议对所有GERD患者常规进行
11.不建议对所有存在GERD症状的患者常规进行上消化道内镜检查（EGD）。（同意率：82.61%；推荐强度：强；证据等级：中）
12.不建议对存在烧心和/或其他提示非复杂性GERD症状且内镜检查结果正常的患者，常规进行食管或胃食管连接处黏膜活检。（同意率：82.96%；推荐强度：强；证据等级：中）
13.建议通过食管测压准确定位食管下括约肌，从而准确放置pH或pH-阻抗导管。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
14.建议在任何抗反流内镜或外科手术前进行食管测压，以评估食管蠕动功能。（同意率：91.30%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
15.对于疑诊
16.建议对存在以下情况的患者进行pH或pH-阻抗监测：（同意率：100%；推荐强度：强；证据等级：中）
•药物治疗无效的反流样症状患者；
•存在食管外症状的患者；
•抗反流内镜或外科手术前；
•嗳气障碍患者；
•诊断药物治疗无效患者的功能性烧心和反流高敏感。
17.不建议使用食管钡餐造影诊断GERD。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
治疗篇
1.建议提供生活方式指导（如健康饮食、超重和肥胖者减重、戒烟、避免“触发食物”、睡前2-3小时内禁食）以控制GERD症状。抬高床头以及夜间左侧卧位可能对部分患者有效。（同意率：86.96%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
2.对于无报警症状的烧心和反流患者，建议标准剂量PPI治疗4～8周，每日一次，早餐前服用；糜烂性食管炎患者建议治疗8周。（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
3.对于伴有食管外症状及典型GERD症状的患者，建议标准剂量PPI治疗8～12周。（同意率：91.30%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
4.仅在以下情况下，建议GERD患者每日两次PPI治疗：（同意率：91.30%；推荐强度：中；证据等级：低）
•合并巴雷特食管；
•确诊咽喉反流；
•每日一次PPI治疗无效或效果不佳。
5.对于PPI治疗部分应答的患者，建议更换PPI治疗方案，以改善症状控制。（同意率：84.70%；推荐强度：弱；证据等级：低）
6.建议对严重糜烂性GERD和/或巴雷特食管患者进行持续性PPI维持治疗。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：中）
7.对于轻度糜烂性GERD，或PPI治疗有效但停药后症状复发的非糜烂性反流病（NERD）患者，建议采用持续、周期性PPI或按需维持治疗。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：中）
8.建议对以下GERD患者使用睡前H2受体拮抗剂治疗，尤其是作为附加治疗：（同意率：86.96%；推荐强度：弱；证据等级：低）
•持续存在夜间症状；
•尽管接受PPI治疗，但pH监测显示存在夜间酸反流客观证据。
9.对于伴有胃排空延迟症状的GERD患者，建议将促动力药物作为附加治疗方案。（同意率：84.70%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：中）
10.对于难治性GERD患者，建议使用
11.建议将钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）作为GERD的治疗选择。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：中）
12.建议使用抗酸剂和
13.建议使用含藻酸盐制剂治疗GERD。（同意率：91.31%；推荐强度：强；证据等级：中）
14.建议将食管黏膜保护剂作为GERD的附加治疗。（同意率：82.61%；推荐强度：弱；证据等级：低）
15.建议采用神经调节疗法治疗GERD相关的内脏高敏感性。（同意率：91.30%；推荐强度：弱；证据等级：非常低）
16.补充和替代医学（CAM疗法）可能有助于治疗GERD相关的内脏高敏感性。（同意率：84.60%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
17.建议将生活方式调整和藻酸盐/抗酸剂作为妊娠期和哺乳期GERD的首选治疗方案。（同意率：86.96%；推荐强度：强；证据等级：中）
18.建议对以下患者进行抗反流手术：（同意率：91.30%；推荐强度：强；证据等级：中）
•存在难治性症状且有客观证据证实的GERD患者；
•药物治疗有效但不愿长期服药或对药物不耐受的患者。
19.不建议对PPI治疗无效且存在GERD食管外症状的患者实施抗反流手术。（同意率：91.30%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
20.建议将Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）作为愿意承担相关风险的肥胖GERD患者的替代治疗方案。（同意率：91.30%；推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）
21.建议对中度GERD患者行
22.建议仅对无较大（>2cm）
23.不建议GERD患者使用Medigus超声外科内吻合器（MUSE）。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：低）
24.不建议将射频治疗作为药物或手术抗反流治疗的替代方案。仅可在无糜烂性食管炎和食管裂孔疝的特定患者中考虑用于症状缓解。（同意率：95.65%；推荐强度：弱；证据等级：低）
25.不建议常规临床行抗反流黏膜切除术（ARMS）治疗GERD。（同意率：95.65%；推荐强度：强；证据等级：低）
小结
GERD是常见的慢性消化系统疾病，规范其诊断和治疗对临床医师至关重要。本次由意大利多学科专家共同出台的指南，就当前GERD诊断与治疗意见进行归纳与分级，以期提高临床医师对GERD的认识，并支持临床医生对患者的诊断和管理，优化临床结果。
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