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导读

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第二大原因。在过去几十年里，尽管晚发性CRC（50岁以后诊断）的发病率有所下降，但年龄小于50岁成人CRC（即早发性CRC；EOCRC）的发病率在全球范围内有所增加。近日，武汉大学人民医院董卫国教授团队发表的一篇研究系统分析了1990-2021年全球、地区及国家层面的EOCRC疾病负担，并对2022-2030年全球EOCRC负担进行预测。

研究方法

基于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，提取1990-2021年间21个GBD地区和204个国家/地区的疾病负担数据，包括EOCRC发病率、死亡率、患病率及伤残调整寿命年（DALY）。研究采用Joinpoint回归模型分析EOCRC负担的时间趋势，并通过分解分析了解EOCRC负担变化的驱动因素。此外，研究还采用Bayesian年龄-时期-队列模型（BAPC）预测2022-2030年全球EOCRC负担。

研究结果

1. EOCRC的全球负担

1990-2021年，全球EOCRC负担显著增加：年龄标准化发病率（ASIR）从5.43/10万升至6.13/10万（AAPC=0.39）；年龄标准化患病率（ASPR）从29.65/10万升至38.86/10万（AAPC=0.87）；年龄标准化死亡率（ASDR）从2.98/10万降至2.30/10万（AAPC=-0.84）；年龄标准化DALY率从148.46/10万降至115.42/10万（AAPC=-0.82）。

就性别而言：1990年，全球男性的ASIR（5.77/10万）高于女性（5.07/10万）。到2021年，这一趋势持续存在，男性的ASIR升至7.28/10万（AAPC=0.74），而女性的ASIR保持相对稳定（4.96/10万）(AAPC=-0.07)。

2. EOCRC的国家/地区负担

高负担地区：2021年，在21个GBD地区中，高收入北美地区的ASIR最高（12.33/10万）；东亚的新病例数为81,105例，占全球新病例的近五分之二。

高负担国家：2021年，在204个GBD国家/地区中，中国的发病例数为78,129例，患病例数为524,949例，死亡人数为24,293例，DALY数为1,229,897例，均居全球首位；摩纳哥的ASIR为17.78/10万，ASPR为127.72/10万，均居全球首位；塞舌尔的ASDR为4.68/10万，年龄标准化DALY率为235.55/10万，均居全球首位。

3. EOCRC的驱动因素

图1说明了人口增长、年龄结构老龄化和流行病学变化对EOCRC负担变化的影响。1990-2021年，人口增长是全球EOCRC负担增加的主要驱动因素，特别是在低收入国家。在高收入国家，流行病学变化对EOCRC负担的影响更为显著。值得注意的是，流行病学变化导致发病例数和患病例数增加，但是对死亡人数和DALY数产生相反的作用。

图1  1990-2021年按SDI划分的EOCRC负担变化分解分析

4. 2022-2030年EOCRC疾病负担预测

根据BAPC模型，2022-2030年EOCRC全球负担预计将增加（图2），其中ASIR和ASPR将持续上升，2030年预计分别将达到6.46/10万和41.46/10万。到2030年，全球ASDR预计将降至2.21/10万，DALY率降至111.81/10万。

图2  2022-2030年全球EOCRC负担预测

研究结论

1990-2021年，全球EOCRC的发病率和患病率显著增加，而死亡率和DALY率总体呈下降趋势。疾病负担因性别、SDI和地理位置而异。预计未来几年，EOCRC的负担将继续增加，强调了需要采取协调一致的努力来减少这一疾病带来的负担。未来的工作应包括健康教育、高危人群筛查和调整筛查起始年龄，以提高早期检测率，减少EOCRC的发生，改善患者预后。

董卫国 教授

武汉大学医学部副部长，人民医院消化内科副主任

二级教授，主任医师，博士生导师

中华医学会消化病学分会常务委员

中华医学会消化病学分会营养与支持协作组组长

中华医学会消化病学分会IBD学组心理协作组组长

湖北省医学会消化病学分会主任委员

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