导读

近日发表的《2021 JSGE循证临床实践指南：胆石症》是日本胃肠病学会(JSGE)胆石症临床实践指南的第3次修订版，主要针对胆石症的诊断、治疗以及预后提供循证指导建议。本文对指南诊断部分的内容进行了编译整理。

阅读指南全文：2021 JSGE循证临床实践指南：胆石症

胆囊结石（Gallbladder stones）

BQ2-(1)-1 胆囊结石有哪些症状？

大多数胆囊结石是无症状的；然而，发作期间可能会出现特征性腹痛、恶心和呕吐。伴有急性胆囊炎的病例也可出现发热。

BQ2-(1)-2 如何诊断胆囊结石？

如果出现提示胆囊结石的症状，则需进行腹部超声检查（abdominal ultrasound ，US）和血液检查。如果胆囊显像不佳或超声结果不确定，怀疑胆管炎/胆管结石、Mirizzi 综合征、合流部结石(confluencestone)或并发胆囊癌，建议进行腹部CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging ，MRI)/磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography ，MRCP) 和/或超声内镜检查 (endoscopic ultrasonography ，EUS)。（图1）

*体检时意外发现的**显像不佳或超声难以诊断，怀疑合并胆管炎、胆管结石或胆囊癌者

图1 胆囊结石诊断流程图

BQ2-(1)-3 急性胆囊炎患者的诊断流程是怎样的？

急性胆囊炎的诊断基于局部临床症状、全身炎症表现和诊断影像。严重程度是根据器官功能障碍和局部炎症表现来评估的。（图2）

*墨菲征/自发性上腹部疼痛/压痛/触诊肿块

**发烧/ C反应蛋白(CRP)升高/白细胞计数升高

***具有下列发现超声：胆囊肿胀(长轴> 8cm，短轴> 4cm)，胆囊壁增厚(> 4mm)，胆囊结石嵌塞，超声示墨菲征，胆囊周积液，胆囊壁透光层(低回声层)，不规则多层低回声区，多普勒信号。CT：胆囊壁增厚，胆囊周围积液，胆囊周围脂肪组织呈线状高密度线MRI：胆囊结石，胆囊周围高信号，胆囊肿胀，胆囊壁增厚

图2 急性胆囊炎诊断流程图

胆总管结石(Common bile duct stones，CBDS)

BQ2-(2)-1 CBDS 有哪些症状？

CBDS 患者经常出现腹痛、背痛、发热、黄疸和恶心/呕吐等症状，但有时无症状。

BQ2-(2)-2 如何诊断 CBDS？

对于疑似 CBDS 的患者，酌情进行腹部超声、腹部 CT 和/或 MRI/MRCP。当这些测试不确定时，建议进行EUS。如果出现与急性胆管炎相关的症状，建议进行经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）。 

CQ2-(2)-1当疑似 CBDS 患者的腹部 US、CT 和/或 MRI/MRCP 不确定时，是否建议在 ERCP 之前进行 EUS，而非直接 ERCP？

当其他诊断图像不确定时，推荐对疑似 CBDS 的患者在 ERCP 之前进行 EUS。（推荐：弱，100%同意，证据级别B）。

肝内胆管结石（Hepatolithiasis）

BQ2-(3)-1 肝内胆管结石有哪些症状？

肝内胆管结石患者常出现腹痛、发热和黄疸；然而，无症状患者的数量在不断增加。

BQ2-(3)-2 如何诊断肝内胆管结石？

当怀疑肝内胆管结石时，应进行微创检查，包括血液检查、超声、CT、MRI和MRCP。此外，建议测量肿瘤标志物来评估肝内胆管癌的风险。如果发现肝内结石并怀疑肝内胆管癌，则应进行详细检查以诊断肝内胆管癌。在有症状的病例或无法看到肝内结石时，考虑到肝内胆管癌的合并症，建议进行直接胆管造影、胆管细胞学检查和胆管镜检查。

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