随着医学影像学的进展，胰腺囊肿的检出率较前有了大幅度提升。胰腺囊肿恶变风险小，手术治疗风险高，临床上应如何对此类患者采取进一步的诊疗措施？

最近发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology上的一篇综述对胰腺囊肿的管理和监测提供了一些实践策略，现将内容要点编译如下，希望对您的临床工作有所帮助。

01

各大指南内容均指出确定囊肿分类和肿瘤形成风险的重要性。

假性囊肿或浆液性囊腺瘤无进展风险，相反地，黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤 (IPMNs)具有恶性潜能。胰腺实体瘤可发生囊变，因而兼具实性和囊性成分。

02

假性囊肿患者通常有胰腺炎病史。

囊液的淀粉酶水平较高，癌胚抗原 (CEA) 水平较低 (< 5 ng/mL)。

03

浆液性囊腺瘤典型表现为单个囊肿或多个小囊肿，与主胰管无连通。

囊液分析 CEA 水平较低。

von Hippel-Lindau （VHL）抑癌基因的证据证实其诊断的敏感性为46%，特异性为100%。

04

黏液性囊性肿瘤通常仅发生于女性患者，大多位于胰体或胰尾，是无胰管连通的单发囊肿。

黏液性囊性肿瘤和 IPMNs 可能存在KRAS（黏液性囊性肿瘤和IPMNs）或GNAS（仅IPMNs）突变。

05

MRI 是准确评估囊肿与主胰管关系的首选放射学检查方法。

超声内镜（EUS）是有创的，但它是细胞学和囊液分析最敏感的检测方法。然而，当需要改变管理策略时，EUS通常保留。

06

IPMNs 的高危特征包括囊肿相关胆道压迫所致的黄疸、胰管≥10 mm、壁结节 5 mm 或实性肿块和（或）细胞学高度异型增生或癌症。

07

胰腺肿瘤令人担忧的特征包括急性胰腺炎、壁结节<5 mm、主胰管5-9 mm、胰管管径突然变化、血清 CA 19-9 水平升高、囊肿>3 cm或体积迅速增大（2.5-5 mm/年）。

08

对新发的糖尿病患者应保证重复成像、缩短监测间隔。

09

有高风险或有令人担忧特征的患者，应通过细针穿刺（FNA）的EUS进行评估。

10

对于＞3 cm的囊肿应进行外科转诊。通常仅对＞4 cm的病变或具有其他高风险特征的病变进行切除。

11

对于假性囊肿、浆液性囊腺瘤或黏液性囊性肿瘤，不建议在切除后进行监测（如果进行）。

但是，建议对 IPMN 和残余胰腺患者进行监测。大多数建议为每2个月1次，持续2年，如果高度异型增生明显，则每年1次。

12

虽然如果患者年龄超过75岁，可以停止监测，但应评估风险和获益，并与患者商量。

如果囊肿大小在至少5年内没有变化，也建议停止监测；指南给出的范围为5~10年。

13

有创性评估存在潜在危害，胰腺囊肿治疗相关费用高昂。应选择适当评估方式，并尽量减少不必要的监测和切除。

参考文献：

1.David A. Johnson. 13 Tips for Pancreatic Cyst Surveillance - Medscape - Jul 20, 2022.

2.Lennon A M, Vege S S. Pancreatic Cyst Surveillance[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2022.

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