第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征_幽门螺杆菌_根除指征_共识报告

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征

2017-06-20 来源：2017幽门螺杆菌、胃肠道微生态与相关性疾病国际高峰论坛

关键词：幽门螺杆菌根除指征共识报告

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出处：2017幽门螺杆菌、胃肠道微生态与相关性疾病国际高峰论坛

作者：中华医学会消化病学分会（CSGE）

幽门螺杆菌及消化性溃疡病学组

全国幽门螺杆菌研究协作组

刘文忠谢勇陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨王江滨杜奕奇吕农华

自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议以来，国际上先发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》（以下简称多伦多共识）和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》（以下简称Maastricht-5共识）。京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。国内举行了相应研讨会借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条“陈述”。

证据质量和推荐强度的评估：采用GRADE (grading of recommendations assessment,development，and evaluation）系统评估证据质量(quality of evidence）和推荐强度（strength of recommendation）。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。

共识达成过程：采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过2轮征询后，初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6级：①完全同意；②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见；④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完全反对。表决意见①+②＞80%属于达成共识。

一、 H.pylori根除指征

【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

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【陈述3】H.pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。‍

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。

【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。