2015年第75届美国糖尿病协会（ADA）科学年会正在美国波士顿召开。当地时间2015年6月5日上午11时，ADA发布了有关何时、如何向患者提供糖尿病自我管理教育及支持（Diabetes Self-Management Education and Support，DSME/S）以及提供哪种类型的DSME/S的联合立场声明。该声明文件将同时在《糖尿病》《糖尿病教育者》及《美国营养与饮食学会杂志》在线发表。声明全文

　　该声明由美国ADA、美国糖尿病教育者协会（AADE）及美国营养与饮食学会（AND）的专家共同编写，为卫生保健人员何时将糖尿病患者转诊给注册糖尿病教育者（CDE）及其他经培训的工作人员获取糖尿病相关教育及支持提供了框架指导。糖尿病患者应成为自己的初级保健维护者，而DSME/S指的是糖尿病患者进行适当自我保健所需的信息及技能以及应用上述技能进行自我保健行为所需的相关支持。

　　具体来说，声明强调了评估糖尿病患者是否需要进行DSME/S转诊的四个关键时间点（确诊时、年度评估时、出现自我管理的新复杂因素影响时以及治疗方案发生转变时）。此外，声明还就上述关键时期患者所需的信息及支持类型提供了权威指导。具体如下：

　　确诊时

　　声明建议在确诊糖尿病即刻阶段，教育应重点关注安全性问题以及糖尿病的管理，并注重将自我管理纳入至患者的日常生活中。

　　年度评估时

　　年度评估时则需要对患者的治疗目标及自我管理需求、解决问题的能力进行审查与评估，积极根据患者的需要进行治疗方案调整，关注和解决患者所面临的问题。

　　出现自我管理的新复杂因素影响时

　　复杂因素可能包括出现新的健康状况或体力受限制等情况。

　　治疗方案发生转变时

　　糖尿病患者的生活方式转变及健康状态发生变化时可能需要更个体性的信息及支持来帮助其解决个人需求。

　　此外，声明还概述了糖尿病教育应涉及的内容，并就负责转诊的医生及糖尿病教育者的作用及行动步骤作了相关推荐。

　　ADA卫生保健与教育部候任主席Margaret Powers指出，过去我们已经有了有关何时及如何对糖尿病患者进行药物治疗的指南，但是却缺乏有关启动及推进糖尿病患者自我管理教育的相关指南。临床医生对何时启动糖尿病教育有着不同的理解和答案，我们需要就如何评估患者的DSME/S需求及何时提供DSME/S制定一系列明确的指导原则。该声明则就上述问题提供了必要的指导。

　　既往研究显示，DSME/S可改善糖尿病患者的结局，有助于降低HbA1c水平、减少糖尿病并发症的发生或进展、改善生活方式（如促使患者更健康饮食、更频繁运动）、减少糖尿病相关的痛苦及抑郁，还可减少住院及再住院，极具成本效益。

　　AADE前任主席Joan Bardsley指出：“我们已经都知道糖尿病教育在糖尿病管理中的重要作用。”但是，目前的现实问题是常规将糖尿病患者转诊给糖尿病教育者的临床工作者还并不是太多。甚至很多临床工作者不知道应如何进行上述转诊，找不到可转诊的糖尿病教育者或是未能充分理解糖尿病教育对糖尿病患者的价值所在。

　　美国国家糖尿病教育计划项目主任、匹兹堡大学的医学教授Linda Siminerio博士强调，做好糖尿病教育转诊工作具有重要意义，转诊行糖尿病教育可在很大程度上影响患者的行为。与未转诊行糖尿病教育者自我管理参与率极低相比，经卫生保健工作者转诊行糖尿病教育的患者的自我管理参与率更高，可达83%。此外，鉴于患者对医务人员比较信任，故如果患者认为自己的医生非常重视糖尿病教育，他们自己也会相对更重视糖尿病教育。

　　Bardsley教授强调，糖尿病教育与支持应贯穿糖尿病患者的终生，不仅只是在确诊时进行。糖尿病是一种慢性病，患者的需求会随时间推移而有所变化。正是因为如此，新声明推荐转诊行DSME/S的时间点不仅有一个；转诊行DSME/S应贯彻患者终生，需要进行很多次，只有这样才能确保患者在生命的不同阶段得到其适合糖尿病管理所需的信息及支持。

　　代表AND参与声明起草与编写的Joslin糖尿病中心的Melinda Maryniuk认为，糖尿病教育已被公认是糖尿病管理的重要组成部分，但有些医生尚未真正理解糖尿病教育的含义。该声明概述和强调了糖尿病教育及支持的关键因素，并列举了患者最需要进行糖尿病教育及支持的时间。该声明有助于初级保健医生及内分泌专家意识到，其所需要做的不仅是要告诉患者如何应用胰岛素，而且还要对患者进行糖尿病教育及支持。

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