2014年11月5日下午，在中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议（CDS2014年会）开幕前夕，CDS组织众多知名专家为广大与会者准备了不同主题的会前培训班，以下是“会前培训班3：胰岛素临床治疗规范”的精彩回顾。

田慧教授：老年糖尿病的胰岛素治疗原则

解放军总医院田慧教授在报告中介绍，合理应用胰岛素既是控制高血糖的有效手段，又是改善糖尿病预后的重要手段，也是降低医疗费用的有效途径。结合老年糖尿病的临床特点和治疗目标，以及影响老年患者血糖控制的因素，老年糖尿病患者在采用胰岛素治疗时应遵循以下几点原则：掌握适应症，提倡用基因组人胰岛素制剂，选择操作方便的剂型，联合口服降糖药，避免严重低血糖发生，控制体重增加，降低血糖波动，以及治疗模式个体化。

李延兵教授：对不同病程2型糖尿病患者，短程胰岛素强化治疗均有改善作用

中山大学第一附属医院李延兵教授报告，胰岛β细胞在高糖毒性作用下去分化是2型糖尿病β细胞功能进行性下降的重要原因，去除糖毒性可以逆转β细胞去分化、改善β细胞功能。采用短程胰岛素强化治疗早期2型糖尿病患者，可改善β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，诱导长期病情缓解；且针对多重病理生理机制缺陷的联合治疗，可减少胰岛素用量，更好改善β细胞功能；而采用短程胰岛素强化治疗中晚期2型糖尿病患者，也可诱导部分患者获得长期缓解，恢复对口服药物的敏感性，还能通过促进自身β细胞休整，改善β细胞功能。

许樟荣教授：“胰岛素抗药性”患者治疗的五个对策

北京解放军306医院许樟荣教授介绍，对于胰岛素用到较大剂量，但高血糖仍控制不满意的患者，需细致分析是否存在胰岛素抗药性（胰岛素用量≥2U/kg）及引起胰岛素抗药性的原因。可以采取的对策包括：1、更换胰岛素品种或剂型；2、解除焦虑，稳定情绪；3、加服二甲双胍和（或α-糖苷酶抑制剂）；4、加用DPP-4抑制剂；4、联合应用GLP-1激动剂等；5、增加胰岛素剂量；6、对于严重的与抗体有关的胰岛素抗药性，加用糖皮质激素也能使这种抗药性得到缓解。

尹士男教授：新型胰岛素泵治疗可带来更多获益

解放军304医院尹士男教授在报告中回顾了胰岛素泵技术的发展及应用现状，表示新型的胰岛素泵技术可为糖尿病患者带来更多获益。其中，短期和长期胰岛素泵均适用于1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间的治疗；长期胰岛素泵还适用于需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后等）。胰岛素泵血糖精细调整的原则是，先调基础输注率，再调餐前大剂量，如有低血糖发生，则先纠正低血糖。此外，使用动态监测胰岛素泵有更多优势，如提高达标率、更便于调整剂量方案等。

（医脉通现场报道）

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