2014年美国神经病学会年会上公布了大量的最新临床研究和学科进展，美国神经病学会科学委员会副主席、哈佛医学院的神经病学副教授Natalia Rost博士强调有3个研究不可错过，最具开创性意义。

1、痴呆诊断领域的突破性研究

Marwan Sabbagh博士和同事（美国亚利桑那州）进行的研究发现[1]，florbetaben示踪的PET扫描结果阴性可排除组织病理中不含淀粉样蛋白的认知损伤患者，因此可以用于阿尔茨海默病（AD）和其他类型痴呆的鉴别。

Florbetaben是一种放射性示踪剂，可高度特异性地与大脑中的β-淀粉样蛋白结合，而后者是AD的病理特征。它已经于今年3月通过了美国食品药品管理局（FDA）的批准，成为FDA批准的第三种淀粉样蛋白造影剂。

这种神经影像和尸检病理发现之间的相关性可以帮助临床医生更准确地诊断痴呆，区分阿尔茨海默病和非阿尔茨海默病痴呆，进而帮助临床医生做出更好的治疗决策，并有助于帮助研究者在临床试验中纳入受试者。

Rost博士指出，淀粉样蛋白示踪剂尚未在临床实践中广泛应用，florbetaben扩大了这一领域，给我们提供了一种新的工具，希望将来它可以改变我们临床实践的方式。

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2、乙酰唑胺治疗特发性颅内压增高的试验

第二项研究是北欧的一项特发性颅内压增高的治疗性试验，发表于《JAMA》[2]。

特发性颅内压增高（IIH），又称假性脑瘤，患者有颅内压增高的临床表现，但无颅内占位性病变、脑室或蛛网膜下腔脑脊液通路的阻塞、感染或高血压性脑病的任何证据，病因尚不明确。本病多发于20-40岁女性，发病率为10-20/每10万人，在超重者中发病率增加。主要问题是颅内压升高，患者通常表现为头痛、视力丧失或失真。

碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺有时用于治疗颅内高压症，可降低颅内压。在这项研究中，使用了最大剂量4g/日。在治疗6个月后，女性患者的临床症状得到很大改善，可以阻止进一步的视力丧失。Rost博士说，我肯定这种治疗将很快进入临床实践。

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3、FAST-MAG试验

最后，Rost博士讨论了FAST-MAG试验[3]的结果。最初在2014年国际卒中大会（ISC）上报告的FAST-MAG 3期临床试验结果显示，症状出现后不久给予卒中患者静脉注射镁治疗（以保护缺氧脑细胞），未能改善患者3个月后卒中所致残疾的严重程度。Rost博士认为，值得认可的是该试验的创新性和可重复的试验设计。论文的主要作者Jeffrey L. Saver博士（加州大学洛杉矶分校，神经病学教授，卒中中心主任）评估了在急性缺血性卒中发病1小时内（入院前）给予镁是否具有神经保护作用。Saver和同事纳入了1700例患者，他们来自60个急诊室、315个急救车、40个应急服务机构，共涉及近3000名医护人员，这些数字是惊人的。

Rost介绍，研究的设想是医护人员通过基于电话的紧急知情同意迅速地纳入患者，并在实地现场中使用硫酸镁治疗。不幸的是，研究结果是阴性的。但是，该试验的设计框架和在发病后尽早进行药物管理的可行性也是一项了不起的成就。

在被问及院前溶栓时，Rost博士回答：“我们是为这是很有前景的。”在欧洲目前正在进行多项令人振奋的工作，我们也准备在美国进行部分验证工作。德州大学西南医学中心的James Grotta博士目前正在实施一项院前溶栓系统。她指出，虽然卒中患者的院前治疗不可能在所有医疗中心或地区实现，但救护车上启动救护可能会使院前治疗更具可行性。加州大学洛杉矶分校的院前网络有望引领全国使用类似的方法，将卒中管理从急诊室转移到患者家门口。

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编译自：Bret S. Stetka. Three Neurology Studies Not to Miss. Medscape. May 01, 2014.

参考文献：

[1] Sabbagh M. A negative florbetaben PET scan reliably excludes amyloid pathology as confirmed by histopathology in a large phase 3 trial. Program and abstracts of the 66th Annual Meeting of the American Academy of Neurology; April 26-May 3, 2014; Philadelphia, Pennsylvania. Emerging Science Platform Session 004. 

[2] The NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group Writing Committee. Effect of acetazolamide on visual function in patients with idiopathic intracranial hypertension and mild visual loss. The Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial. JAMA. 2014;311:1641-1651.

[3] Saver JL. FAST-MAG trial in acute ischemic stroke. Program and abstracts of the 66th Annual Meeting of the American Academy of Neurology; April 26-May 3, 2014; Philadelphia, Pennsylvania. Clinical Trials Plenary Session.

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